El programa aborda potencialmente las barreras en la atención primaria
Autor/a: J. Graham Thomas, Emily Panza, Hallie M. Espel-Huynh, Carly M. Goldstein, et al. Fuente: Obesity Pragmatic implementation of a fully automated online obesity treatment in primary care
Objetivo
El tratamiento de la obesidad conductual implementado en la atención primaria es eficaz, pero por lo general implica el contacto cara a cara o por teléfono. Este estudio evaluó la inscripción, el compromiso y la pérdida de peso de 12 semanas en una intervención de pérdida de peso conductual en línea completamente automatizada implementada de manera pragmática en una red de atención primaria.
Métodos
Como parte de la atención primaria de rutina, los proveedores y los administradores de atención de enfermería ofrecieron un programa de tratamiento de la obesidad en línea sin costo a 1721 pacientes. De estos, 721 dieron su consentimiento y fueron elegibles (edad 18-75 años con IMC ≥ 25 kg/m2 y acceso a internet), y 464 iniciaron el programa. El programa incluía 12 lecciones semanales en línea, una plataforma de autocontrol y comentarios automatizados.
Resultados
Más de una cuarta parte de los pacientes a los que se les ofreció el programa (26%) iniciaron el tratamiento. En los análisis por intención de tratar utilizando todos los datos disponibles, el cambio de peso medio a las 12 semanas fue de -5,10 % (SE = 0,21). Los pacientes que enviaron sus pesos en las 12 semanas (37 % de 464) perdieron aproximadamente un 7,2 % del peso corporal frente al 3,4 % de los que enviaron con menos frecuencia.
Proporción (porcentaje) de pacientes que informan peso y pérdida de peso por semana de tratamiento en un programa de tratamiento de la obesidad en línea. La figura muestra el porcentaje de pacientes que informaron su peso (una métrica de compromiso) y la pérdida de peso (porcentaje del peso corporal inicial) por el número de semanas desde la inscripción en el programa. Los pacientes participaron en un ensayo pragmático de un tratamiento de obesidad en línea totalmente automatizado en el estado de Rhode Island de 2018 a 2021.
Conclusiones
Este programa en línea completamente automatizado, implementado en el flujo de trabajo de rutina de un entorno de atención primaria sin ningún tipo de asesoramiento humano o participación de investigadores, produjo una pérdida de peso clínicamente significativa a corto plazo.
Una mayor participación en el programa se asoció con una mayor pérdida de peso; se necesitan esfuerzos para comprender las barreras a la participación.
| Importancia del estudio¿Qué se sabe sobre el tema?La atención primaria a menudo es donde se aborda primero la obesidad, pero los médicos de atención primaria a menudo tienen pocos recursos para ofrecer a los pacientes para la pérdida de peso.Los ensayos anteriores sobre el tratamiento de la obesidad conductual administrados en el ámbito de la atención primaria por lo general implicaron una participación intensiva del investigador para administrar el tratamiento y/o mantener el compromiso de los participantes con el estudio de investigación.¿Qué agrega este estudio?Esta es una de las primeras veces, según nuestro conocimiento, que un programa de tratamiento de la obesidad en línea completamente automatizado se ha probado pragmáticamente en una gran red de práctica de atención primaria, con médicos que asumen la responsabilidad de identificar a los pacientes, ofrecer el programa y respaldar su uso.Los médicos de atención primaria pudieron implementar el programa de manera pragmática y los resultados de pérdida de peso fueron alentadores y similares a los observados en los ensayos de eficacia.¿Cómo podrían estos resultados cambiar la dirección de la investigación o el enfoque de la práctica clínica?Este manuscrito demuestra que los médicos pueden implementar con éxito un programa de tratamiento de la obesidad en línea de manera pragmática en una gran red de práctica de atención primaria.Los resultados tienen implicaciones para implementar y difundir el tratamiento de la obesidad conductual en el entorno de atención primaria y para la investigación pragmática que estudia los resultados de implementación y efectividad. |
Comentarios
La evidencia preliminar muestra el potencial de un programa de tratamiento de la obesidad conductual en línea completamente automatizado para servir como un recurso pragmático en el entorno de atención primaria, según un nuevo estudio en Obesity, la revista insignia de The Obesity Society (TOS).
«Nuestro estudio muestra que los médicos de atención primaria pueden ayudar a sus pacientes que buscan perder peso brindándoles un programa en línea automatizado basado en la ciencia del comportamiento que es de muy bajo costo y no sobrecarga a los proveedores ocupados», dijo J. Graham Thomas, PhD. , profesor del Departamento de Psiquiatría y Comportamiento Humano de la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown y director asociado del Centro de Investigación de Control de Peso y Diabetes del Hospital Miriam, Providence, Rhode Island. Thomas es el autor correspondiente del estudio.
Los expertos señalan que la atención primaria a menudo es donde se aborda primero la obesidad, pero los médicos de atención primaria a menudo tienen pocos recursos para ofrecer a los pacientes para la pérdida de peso. Cuando los recursos para la pérdida de peso están disponibles, a menudo son costosos y pueden implicar otras barreras que dificultan el acceso a ellos, como el requisito de visitas frecuentes a la clínica.
Los ensayos anteriores de tratamiento de la obesidad conductual administrados en el entorno de atención primaria generalmente involucraron una participación intensiva del investigador para administrar el tratamiento y/o mantener el compromiso de los participantes con el estudio de investigación. El estudio actual es una de las primeras veces que un programa de tratamiento de la obesidad totalmente automatizado se ha probado pragmáticamente en una gran red de atención primaria con médicos responsables de identificar a los pacientes, proporcionar el programa y respaldar su uso.
Como parte de la atención primaria de rutina, los proveedores de atención médica y 16 gerentes de atención de enfermería ofrecieron un programa de tratamiento de la obesidad en línea sin costo llamado Rx Weight Loss (RxWL) a 1,765 pacientes en Rhode Island Primary Care Physicians Corp., una organización de práctica de atención primaria que incluye aproximadamente 60 prácticas con 100 médicos.
Los pacientes elegibles tenían entre 18 y 75 años con un índice de masa corporal (IMC) de ≥ 25 kg/m2 y acceso a Internet. La mayoría de los 464 pacientes que finalmente se inscribieron en el programa y participaron en el tratamiento eran blancos y mujeres. El dos por ciento de la muestra se identificó como de etnia hispana o latinx y negra/afroamericana. El programa incluyó 12 sesiones semanales en línea, un programa de autocontrol y comentarios automatizados.
La pérdida de peso promedio de 12 semanas fue del 5,10%.
Los investigadores señalan que la mayoría de los tratamientos de obesidad de salud electrónica informan pérdidas de peso promedio del 2,5% del peso corporal inicial a las 12 o 24 semanas.
Los pacientes que informaron su peso en las 12 semanas lograron una pérdida de peso estimada del 7,2 % en comparación con el 3,4 % de los que lo enviaron con menos frecuencia. Los pacientes que accedieron a las 12 lecciones en video lograron una pérdida de peso estimada del 8 % en comparación con el 4,2 % de los pacientes que accedieron a menos lecciones. Ni el IMC, el sexo ni la identificación con un grupo minoritario racial/étnico se asociaron con estas medidas de participación, pero la edad se asoció con una mayor cantidad de lecciones vistas.
El estudio de Thomas y sus colegas «propone un modelo altamente innovador de control conductual del peso que potencialmente aborda varias barreras encontradas en la atención primaria», dijo Thomas A. Wadden, PhD, Centro de Trastornos del Peso y la Alimentación, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina Perelman. , Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, y Adam H. Gilden, MD, MSCE, Centro de Salud y Bienestar Anschutz y Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Aurora, en un comentario sobre el programa. Wadden y Gilden no estuvieron asociados con la investigación.
Los autores del estudio observan que la investigación adicional ayudará a determinar si el número desproporcionadamente pequeño de hombres y minorías raciales/étnicas inscritos en este programa se debe a las características de los pacientes atendidos en estas prácticas, un sesgo por parte de los médicos al derivar pacientes a el programa, o la falta de interés en la pérdida de peso expresada por estos pacientes. Los esfuerzos para aumentar el compromiso inicial con el programa ayudarán a determinar la efectividad del programa en pacientes que pueden estar menos motivados para perder peso.
| Mensaje finalLa implementación pragmática de un tratamiento de la obesidad conductual en línea, totalmente automatizado y establecido en una gran red de práctica de atención primaria produjo una pérdida de peso promedio del 5 % del peso corporal inicial al final del período de tratamiento inicial de 12 semanas. Esto es consistente con las pautas nacionales para la pérdida de peso clínicamente significativa mínima para el tratamiento de primera línea.Las personas con un compromiso alto con el tratamiento perdieron entre un 7 % y un 8 % del peso corporal, un resultado muy favorable. Este informe proporciona evidencia preliminar del potencial del tratamiento en línea completamente automatizado para servir como un recurso pragmático en el entorno de atención primaria para abordar la epidemia de obesidad. |
Otros autores del estudio incluyen a Emily Panza, Hallie M. Espel-Huynh, Carly M. Goldstein, Kevin O’Leary y Rena R. Wing del Centro de Investigación de Diabetes y Control de Peso, el Hospital Miriam y el Departamento de Psiquiatría y Salud Humana. Comportamiento, Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, Providence, R.I.; Noah Benedict, Corporación de Médicos de Atención Primaria de Rhode Island, Cranston, Rhode Island; y Albert J. Puerini, Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown y Rhode Island Primary Care Physicians Corp.