Cannabis medicinal: lo que los enfermeros necesitan saber

Las enfermeras pueden ayudar a los pacientes a tomar decisiones inteligentes educándose a sí mismos.

Comida para llevar:

  • Las enfermeras con frecuencia tratan a los pacientes que usan o están considerando usar cannabis como medicamento.
  • Encontrar y validar información puede ser un desafío, pero una investigación adecuada y oportuna puede informar la práctica clínica de enfermería.

C ANNABIS tiene una larga historia como medicina, en uso espiritual y para uso recreativo. Actualmente, 33 estados, el Distrito de Columbia, Guam y Puerto Rico permiten el uso de cannabis medicinal bajo condiciones específicas de calificación, y 11 estados (y el Distrito de Columbia) permiten el uso recreativo para adultos.

Las enfermeras con frecuencia atienden a pacientes que usan o están considerando usar cannabis medicinal. En 2018, el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (NCSBN) publicó pautas para las enfermeras que atienden a pacientes que usan cannabis medicinal, declarando: «Las enfermeras necesitan información práctica para atender al creciente número de pacientes que usan cannabis … que se autoadministran cannabis como tratamiento para diversas sintomatologías o con fines recreativos. Las personas usan cannabis y las enfermeras atenderán a estos pacientes ”. (Ver Cannabis: 6 principios esenciales ).

Debido a que la ciencia del cannabis no se enseña en la mayoría de las escuelas de enfermería (excepto en el contexto del uso indebido), las enfermeras deben encontrar información sobre el cannabis por su cuenta. Y debido a que los profesionales de la salud generalmente poseen poco conocimiento sobre la terapéutica del cannabis, los pacientes con frecuencia buscan información de otros pacientes, trabajadores de la industria del cannabis e Internet. Sin embargo, un artículo reciente de Boatwright y Sperry encontró que el 90% de la información en los 10 principales sitios web de cannabis se basó en estudios de baja calidad y solo un sitio web utilizó a un profesional médico para escribir sobre declaraciones de propiedades saludables de cannabis. Encontrar y validar información puede ser un desafío: la investigación adecuada y oportuna, sin embargo, puede informar la práctica clínica para las enfermeras.

El sistema endocannabinoide.

La función principal del sistema endocannabinoide (ECS) es mantener la homeostasis, lo que lo convierte en un objetivo único para aplicaciones médicas. Este sistema de señalización molecular consiste en receptores de cannabinoides (CB 1 y CB 2 son los más comunes y mejor estudiados), ligandos y enzimas que regulan el sueño, la percepción del dolor, la memoria, el estado de ánimo y el apetito. Los receptores pueden ser estimulados por nuestros propios cannabinoides endógenos, por los cannabinoides de origen vegetal (fitocannabinoides) y por los cannabinoides sintéticos. Los ligandos actúan como mensajeros químicos para lograr que los cannabinoides interactúen en el sitio del receptor, mientras que las enzimas descomponen los cannabinoides después de que hayan completado su función.

Receptores cannabinoides

CB 1 y CB 2 son receptores acoplados a proteínas G. Los receptores CB 1  se encuentran predominantemente en el sistema nervioso central y periférico, en el corazón, pulmones, glándulas suprarrenales, riñones, páncreas, testículos, ovarios, hígado, colon y próstata. Cuando se activan, los receptores CB 1  pueden ayudar a mitigar la ansiedad y el estrés, el dolor y la inflamación, la depresión, el estrés postraumático, los síntomas relacionados con la esclerosis múltiple y los trastornos neurodegenerativos. Se encuentran muy pocos receptores CB 1  en el tronco encefálico o en los centros cardiorrespiratorios, lo que hace imposible una dosis letal de cannabis.Cannabis: 6 principios esenciales

El Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería ha identificado seis principios de conocimiento esencial sobre el cannabis para enfermeras, enfermeras de práctica avanzada y estudiantes de enfermería.

1 La enfermera deberá tener un conocimiento práctico del estado actual de legalización del consumo de cannabis medicinal y recreativo.

2 La enfermera deberá tener un conocimiento práctico del programa de marihuana medicinal de la jurisdicción.

3 La enfermera deberá comprender el sistema endocannabinoide, los receptores cannabinoides, los cannabinoides y las interacciones entre ellos.

4 La enfermera deberá comprender la farmacología del cannabis y la investigación asociada con el uso médico del cannabis.

5 La enfermera podrá identificar las consideraciones de seguridad para el uso del cannabis por parte de los pacientes.

6 La enfermera se acercará al paciente sin juzgar la elección del tratamiento o las preferencias del paciente en el manejo del dolor y otros síntomas angustiantes.

Los receptores CB 2 también se encuentran en el cerebro y los sistemas nerviosos periféricos, pero se concentran en las células inmunes periféricas. Además, los receptores CB 2 se encuentran en los pulmones, el útero, las neuronas del tronco encefálico y la microglia. Cuando se activan, mitigan la inflamación, los trastornos de salud mental (que incluyen depresión, bipolar, esquizofrenia y trastornos alimentarios) y enfermedades neurológicas como el Alzheimer, el Parkinson, el Huntington y la esclerosis múltiple.

Cannabinoides

Los cannabinoides son compuestos químicos que pueden influir en los receptores de cannabinoides y promover la liberación de neurotransmisores. Incluyen fitocannabinoides, endocannabinoides y cannabinoides sintéticos.

Los fitocannabinoides producidos por las plantas de cannabis pueden activar los receptores y son responsables de los efectos medicinales y terapéuticos del cannabis. Las plantas de cannabis contienen más de 100 cannabinoides, pero las más abundantes y bien estudiadas son delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD). Los investigadores plantean la hipótesis de que los fitocannabinoides funcionan mejor juntos que en formas aisladas de cannabinoides. Por ejemplo, el CBD puede mejorar los beneficios medicinales del THC al tiempo que reduce los efectos adversos no deseados del THC. (Ver THC vs. CBD ) .

Los endocannabinoides (cannabinoides endógenos) son moléculas producidas naturalmente y bajo demanda por nuestros propios cuerpos. Los dos más investigados y entendidos son anandamida y 2-araquidonoilglicerol.

Los cannabinoides sintéticos se crean en el laboratorio y son moléculas únicas y aisladas que no contienen otros componentes de la planta de cannabis.

Opciones de cannabis

Los productos de cannabis vendidos a través de dispensarios con licencia estatal no se pueden recetar en los Estados Unidos. A pesar del uso generalizado en todo el mundo, el cannabis fue efectivamente impuesto a la prohibición por la Ley del Impuesto sobre la Marihuana de 1937 y fue prohibido por la ley federal en 1970, cuando se colocó en la categoría de la Ley de Sustancias Controladas, Anexo I, la más restrictiva de las cinco categorías. Por definición, todas las drogas de la Lista I no tienen valor medicinal y son altamente adictivas. Todos los cannabinoides que se encuentran en las plantas de cannabis ricas en THC permanecen en el Anexo I. Sin embargo, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado tres cannabinoides sintéticos . (Ver productos farmacéuticos cannabinoides sintéticos aprobados por la FDA.) A pesar de estar disponibles con receta médica durante décadas, las preparaciones de cannabinoides sintéticos no han provocado ningún problema en el mercado negro o en el tratamiento de adicciones.

Epidiolex

En 2018, la FDA aprobó Epidiolex, una solución oral de CBD derivado de plantas. Está aprobado para el tratamiento de las convulsiones en los síndromes de Lennox-Gastaut y Dravet en pacientes de 2 años en adelante. Las dosis comienzan con 2.5 mg / kg dos veces al día y pueden ajustarse hasta 20 mg / kg / día.

Epidiolex está aprobado como un medicamento de la Lista V (la menos restringida de las cinco categorías e incluye medicamentos con bajo potencial de mal uso). Los efectos secundarios incluyen lesión hepatocelular, somnolencia, sedación e ideación suicida.

Nabiximoles

Nabiximols, un aerosol de mucosa oral oral derivado de plantas de cannabis, es una formulación delta-9-THC y CBD 1: 1 (cada aerosol es 2.7 mg de THC y 2.5 mg de CBD). Nabiximols no está disponible en los Estados Unidos, pero ha sido aprobado en 25 países por espasticidad por esclerosis múltiple. Las dosis van desde dos pulverizaciones hasta 12 pulverizaciones diarias. Los efectos secundarios incluyen taquicardia; alteraciones transitorias en la presión arterial; mareo; cambios de humor, memoria y coordinación; y tiene el potencial de mal uso.

Cáñamo

En diciembre de 2018, la Ley de Mejoramiento Agrícola («Farm Bill») legalizó el cáñamo y lo definió como cualquier parte de la planta Cannabis sativa L., incluidos los cannabinoides. Estos cambios eliminaron el cáñamo de las restricciones bajo la Ley de Sustancias Controladas.

Muchos productos de CBD derivados del cáñamo están disponibles para su compra en Internet; en tiendas naturistas, tiendas de alimentos para mascotas y gasolineras; y en muchos otros puntos de venta. Las leyes federales en conflicto han llevado a debatir sobre la legalidad de estos productos; sin embargo, los productos derivados del cáñamo en los Estados Unidos siguen sin estar regulados. Sin supervisión, los productos pueden contener toxinas o estar mal etiquetados. El Journal of the American Medical Association publicó un estudio realizado por Bonn-Miller en 2017 que encontró que el 70% de los productos de CBD estaban mal etiquetados. El estudio incluyó cartuchos de vaporizador y tinturas y encontró que el 42% contenía más CBD de lo anunciado y el 26% contenía menos de lo anunciado. Los consumidores deben comprar solo productos con un certificado de análisis de un centro de pruebas de terceros. (Ver comprador tenga cuidado.)

El Departamento de Agricultura de EE. UU. No prevé proporcionar las regulaciones que supervisan la Ley Agrícola hasta 2020, dejando a los pacientes y consumidores con poca protección y permitiendo a los fabricantes de productos una autonomía total al comercializar sus productos. La salud y seguridad del consumidor están en riesgo hasta que estos productos estén sujetos a una vía de cumplimiento.

Administración de cannabis

Los productos de cannabis se pueden administrar a través de varias rutas, incluidas la tópica, transdérmica, inhalación, sublingual e ingestión. Comprender el inicio y la duración de la acción puede ayudar a los pacientes a determinar qué ruta tratará eficazmente sus síntomas. Desafortunadamente, los productos disponibles para los pacientes dependen de las leyes de cannabis de su estado, y muchos programas estatales de cannabis limitan severamente el producto y las opciones del formulario.

Tópico
La administración tópica puede proporcionar un alivio rápido y localizado con pocos o ningún efecto secundario. A menos que la piel esté rota, los tópicos generalmente no alcanzan el torrente sanguíneo. Cuando se activan, losreceptoresCB 1  en la piel pueden ayudar a reducir el enrojecimiento y la inflamación asociados con afecciones como la dermatitis atópica y de contacto y la psoriasis. También se ha demostrado que el cannabis tópico reduce el dolor y la inflamación asociados con la artritis. Un estudio de Stinchcomb y sus colegas informaron que el CBD puede penetrar la piel 10 veces más efectivamente que el THC porque es ligeramente más soluble en agua.

Los pacientes han reportado alivio del dolor de los tópicos para espasmos musculares y opresión, dolor en las articulaciones, quemaduras, picazón y neuropatía periférica. El inicio de la acción generalmente ocurre dentro de los 10 minutos y puede durar de 2 a 3 horas. Los productos tópicos de cannabis son ideales para pacientes que necesitan alivio localizado; pueden ser menos beneficiosos para pacientes que tienen afecciones más generalizadas.

Transdérmicos
Los productos de cannabis transdérmicos (típicamente parches) surten efecto dentro de 1 hora y pueden proporcionar entre 8 y 12 horas de alivio al tiempo que evitan el metabolismo de primer paso. En pacientes donde las interacciones farmacológicas o la adherencia a la medicación son una preocupación, los productos transdérmicos pueden ser la mejor vía de administración.

Inhalación La
inhalación proporciona un alivio rápido, llegando al torrente sanguíneo en minutos. Los pacientes que padecen afecciones que varían en intensidad pueden beneficiarse de esta ruta porque proporciona un alivio casi inmediato, es la administración más predecible y es la más fácil de controlar. También es preferible para pacientes que no pueden ingerir otras formas de medicamentos.

Debe evaluar al paciente para determinar si los riesgos de inhalación superan los beneficios, pero una extensa revisión de la literatura médica por parte de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina determinó que fumar puede causar nabis no conduce a aumentos en los pulmones, la cabeza o cánceres de cuello.

Sublingual
Las aplicaciones sublinguales pueden ser una opción para pacientes que no pueden inhalar. Surten efecto en 15 minutos y duran de 2 a 3 horas. Sin embargo, muchos productos sublinguales son a base de aceite y podrían no absorberse rápidamente en la mucosa, siguiendo así el patrón de ingestión y retrasando el inicio de 1 a 2 horas. Con los productos sublinguales a base de aceite, se debe recomendar a los pacientes que esperen 2 horas completas antes de repetir la dosis para evitar cualquier efecto adverso potencial que pueda ocurrir con la ingestión excesiva de cannabis.

Ingestión
La ingesta de cannabis puede proporcionar un alivio más duradero que otros métodos de administración y es ideal para pacientes que sufren de dolor crónico, inflamación, náuseas e insomnio. Una desventaja importante de la ingestión es la variabilidad en el inicio de la acción. Dependiendo del metabolismo, la genética, el sexo y la ingesta de alimentos del paciente, el inicio de acción puede variar de 30 minutos a 2 horas (y a veces más). Los efectos, sin embargo, pueden durar 5 horas o más. Debido a esta imprevisibilidad, los pacientes pueden consumir en exceso más fácilmente y experimentar efectos adversos, como taquicardia, paranoia, hipotensión, vómitos e incluso alucinaciones. Para evitar el consumo excesivo, se debe recomendar a los pacientes que «comiencen bajo y vayan despacio», esperando al menos 2 horas antes de repetir una dosis. También,

Interacciones con la drogas

Aunque las interacciones farmacológicas con el cannabis rara vez son peligrosas, revise la lista de medicamentos y suplementos del paciente para asegurarse de que no existan contraindicaciones antes de comenzar la terapia con cannabis. La mayoría de las interacciones ocurren con los cannabinoides ingeridos.

Cuando se toman por vía oral, los cannabinoides son metabolizados por la familia de enzimas CYP. El THC es metabolizado comúnmente por las enzimas CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4, que convierten el THC en 11-hidroxi-THC (11-OH-THC). El CBD es metabolizado comúnmente por las enzimas CYP2C19 y CYP3A4, que convierten el CBD en 7-hidroxi-cannabidiol (7-OH-CBD). Como la mayoría de los medicamentos son metabolizados por la enzima CYP3A4, el CBD y el THC pueden inhibir o inducir otros medicamentos metabolizados a través de esa misma enzima. Además, algunos medicamentos, como la warfarina, pueden inhibir o inducir THC y CBD, aumentando o disminuyendo los niveles plasmáticos de cannabinoides.

Debido a que el cannabis puede producir efectos sedantes, debe usarse con precaución con otros depresores del sistema nervioso central, incluido el alcohol. Monitoree a los pacientes durante la terapia de cannabis para garantizar la seguridad y el cumplimiento del tratamiento y para reducir las posibles interacciones.

Valoración y dosificación

Para los pacientes que usan cannabis medicinal, realice una evaluación de sistemas y un historial médico completo que incluya una revisión de tratamientos pasados, comorbilidades, experiencia previa con cannabis, reconciliación de medicamentos y suplementos, alergias a alimentos y medicamentos, evaluación física y riesgo de trastorno por uso de sustancias y trastornos psiquiátricos. .

Trabaje en colaboración con el paciente para determinar sus objetivos y aliente inicialmente a centrarse en una sola condición (que puede disminuir las variables y mejorar la adherencia). Su plan de atención de enfermería debe facilitar los objetivos del paciente al tiempo que disminuye los posibles efectos adversos y maximiza los resultados. Enseñar a los pacientes a leer y comprender las etiquetas de los productos les ayudará a comprender mejor las dosis y les permitirá autovalorar sus medicamentos de forma independiente. Cuanta más información registre el paciente (como la ruta, la dosis, el tiempo de administración, la duración de la acción y el efecto), más podrá ayudarlo a mejorar los resultados.

Un tamaño de servicio de cannabinoides típico puede variar de 5 mg a 10 mg (10 mg puede ser demasiado alto para un paciente ingenuo con cannabis), pero el protocolo general de cannabis de «comienza bajo y va lento» es ampliamente aceptado. No existen protocolos de dosificación nacionales establecidos para condiciones específicas. Y debido a las leyes federales de cannabis, no recomiende dosis específicas a los pacientes.

La dosificación de cannabis sigue siendo un desafío, pero algunos proveedores han desarrollado las mejores prácticas. Por ejemplo, Dustin Sulak, DO, de Healer.com proporciona materiales educativos para pacientes sobre tintura e inhalación para guiar a los pacientes sobre dónde comenzar. Cada persona es diferente, por lo que las respuestas a las dosis de cannabinoides variarán de persona a persona, medicamentos. Cuanta más información registre el paciente (como la ruta, la dosis, el tiempo de administración, la duración de la acción y el efecto), más podrá ayudarlo a mejorar los resultados. Además, el cannabis tiene propiedades bifásicas, produciendo un efecto a una dosis baja y un efecto opuesto a una dosis más alta. Los efectos adversos del cannabis con frecuencia dependen de la dosis, y dosis mayores pueden exacerbar síntomas como ansiedad, insomnio y dolor.

Aprende más

A medida que la legalización del cannabis continúa ganando impulso, más pacientes querrán explorarla como medicamento. Las enfermeras deben aprender sobre la ECS, los cannabinoides, las vías de administración, las posibles interacciones farmacológicas y las implicaciones clínicas para atender mejor a los pacientes.Recursos para enfermeras

Use estos recursos para obtener más información sobre el cannabis medicinal y la atención al paciente:

• La American Cannabis Nurses Association utiliza actividades de promoción, colaboración, educación, investigación y desarrollo de políticas para apoyar la práctica de enfermería de cannabis.

• Americans for Safe Access se dedica a garantizar el acceso seguro y legal al cannabis para uso terapéutico e investigación.

• Healer es una comunidad de soporte en línea para pacientes que usan cannabis medicinal.

• Project CBD es una organización sin fines de lucro en California dedicada a promover y publicitar investigaciones sobre el uso médico de cannabidiol.

• La Society of Cannabis Clinicians brinda educación continua, facilita las mejores prácticas y realiza investigaciones relacionadas con el cannabis medicinal.

Para más recursos, visite American Nurse Today .

Eloise Theisen es la directora ejecutiva de Radicle Health en Walnut Creek, California, y presidenta entrante de la American Cannabis Nurses Association. Eileen Konieczny es ex presidenta de la Asociación Estadounidense de Enfermeras de Cannabis y autora de Healing with CBD: Cómo el cannabidiol puede transformar su salud sin el alto.

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