Utilizar el marco de enfermería basada en la evidencia para fomentar el uso de la investigación, el planteamiento de nuevos proyectos,prácticas de enfermería, desarrollos de políticas y problemas profesionales
[En vivo] Seguridad y salud: Tendencias y barreras
En una nueva reunión de seguridad organizada por el ISEM se presenta la conferencia “Seguridad y salud: Seguridad y salud: Tendencias y barreras”.
El conferencista a cargo es Raúl Díaz Otoya, médico por la Universidad Cayetano Heredia con estudios de salud ocupacional, seguridad, liderazgo, gestión y minería. Se desempeña como gerente corporativo de Salud e Higiene en Hochschild Mining desde 2007 a la fecha. Es presidente del Comité de Salud de la Sociedad de Minería y fue presidente del Comité Nacional de Salud Ocupacional del Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud entre el 2004 y 2005.
La reunión se lleva a cabo de 5:30 p.m. a 6:30 p.m. en el auditorio IIMP.
Investigadores descubrieron un péptido que combate las bacterias en las moscas de la fruta que también promueve el sueño.
(Europa Press) Investigadores descubrieron un péptido que combate las bacterias en las moscas de la fruta que también promueve el sueño. La proteína, codificada por un gen que los autores denominaron nemuri (nur), a raíz de la palabra japonesa que significa dormir, se secreta más en los escenarios de pérdida de sueño.
Hirofumi Toda y sus colegas del Instituto Médico Howard Hughes en Filadelfia, Estados Unidos, realizaron una prueba genética de más de 12.000 moscas Drosophila y encontraron un solo gen que aumentaba constantemente el sueño cuando se expresaba en exceso. Según Toda y sus colegas, el gen nemuri (nur), que codifica el péptido NUR promotor del sueño, está involucrado en la innata necesidad homeostática de sueño de las moscas.
La sobreexpresión del gen creó moscas soñolientas; por el contrario, las moscas en las que mutó nur se despertaron fácilmente y tuvieron dificultades para conciliar el sueño. Además de aumentar el sueño, también se demostró que nur eleva la capacidad de las moscas para sobrevivir a una infección bacteriana.
El estudio reveló que el péptido nur, secretado por las neuronas en el cerebro, tiene un doble propósito: promover el sueño y matar las bacterias. Esto sugiere que nur es relevante para conducir el sueño inducido por enfermedad o estrés. Dado que el sueño durante la enfermedad promueve la supervivencia, la promoción del sueño de nur probablemente esté estrechamente relacionada con su función inmunológica, según los autores. Aunque se han detectado péptidos con cierta similitud en los vertebrados (peces y ranas), aún no se han hallado en los mamíferos.
El pasado 20 de diciembre NIOSH hizo público su nuevo plan estratégico para la protección de los trabajadores de los riesgos derivados de la nanotecnología para el período 2013-2016. Este Plan actualiza el Plan publicado en 2009 sobre la base de los resultados obtenidos en las investigaciones en curso y que se resumieron en un documento publicado en el año 2013.
La nanotecnología – la manipulación de la materia a una escala casi atómica para producir nuevos materiales y dispositivos – tiene la capacidad de transformar muchas industrias, desde la medicina a la fabricación y sus productos. En 2020 , la National Science Foundation noteamericana estima que la nanotecnología va a tener un impacto económico de 3 billones de dólares sobre la economía global y seis millones de trabajadores se ocuparán en la fabricación de productos a base de nanomateriales. Sin embargo los nanomateriales presentan nuevos desafíos para comprender, predecir, y gestionar los riesgos potenciales para la salud de los trabajadores.
Hoy en día, los nanomateriales ya se encuentran presentes en centenares de productos, que van desde la cosmética y la ropa hasta aplicaciones industriales y biomédicas. Los beneficios potenciales de la nanotecnología son enormes, y esos beneficios deberían recaer sobre la sociedad; sin embargo, existe la preocupación de que todo el potencial de los beneficios sociales no se pueda alcanzar si no se llevan a cabo esfuerzos de investigación sobre la mejor manera de gestionar y controlar los posibles riesgos laborales de seguridad y de salud asociados con el manejo de los nanomateriales.
El plan publicado ahora es la hoja de ruta que utilizará NIOSH para avanzar en el conocimiento de la toxicología y las exposiciones en el lugar de trabajo a fin de se puedan implementar las prácticas de gestión de riesgo adecuadas durante el desarrollo, producción y comercialización de los nanomateriales artificiales. NIOSH se compromete a esforzase por mantenerse en la vanguardia del desarrollo guías que promuevan el desarrollo seguro y responsable de una tecnología tan prometedora. Fuente: NIOSH
El INC junto a otros organismos de carácter internacional comparten información útil para prevenir y detectar tempranamente esta enfermedad, mientras sigue trabajando en las líneas de acción prioritarias para controlar el cáncer en nuestro país.
Con motivo de la conmemoración del “Día Mundial de Lucha contra el Cáncer”, que se celebra cada 4 de febrero, el Instituto Nacional del Cáncer (INC) perteneciente a la Secretaría de Gobierno de Salud (Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación) se suma a la campaña promovida por la Unión Internacional para el Control del Cáncer (UICC) que tiene por objetivo concientizar a la población sobre el cáncer y fomentar espacios de participación que tiendan a fortalecer a las personas respecto de las formas de prevención, tratamiento y control del cáncer.
El Día Mundial de Lucha contra el Cáncer es una fecha propuesta por la UICC que para este año promueve la consigna “YoSoyYoSeré”, instando a que cada persona sea vocera de los cuidados, mejoras en la comunicación y acciones necesarias para promover el control de esta enfermedad.
Asimismo, durante este día, organismos e instituciones de todo el mundo que trabajan en relación a la salud y al cáncer, eligen qué acciones desarrollarán y sobre qué temas relativos al cáncer prefieren trabajar, teniendo en cuento el contexto local de cada país.
En la actualidad 8,2 millones de personas en todo el mundo mueren de cáncer, cifra que incluye 4 millones de muertes prematuras (personas en edades comprendidas entre los 30 y 69 años).
En nuestro país mueren más de 60 mil personas cada año a causa de esta enfermedad y los tumores malignos constituyen la principal causa de muerte entre los 40 y los 64 años.
Muchas de estas muertes se pueden evitar previniendo la enfermedad (como por ejemplo en el caso del cáncer cervicouterino o el colorrectal), o detectándola tempranamente (como por ejemplo en el cáncer de mama), lo que mejora las posibilidades de tratamiento y cura en muchos casos. También, con el acceso a tratamientos oportunos y adecuados, muchas veces se puede enlentecer notablemente la progresión de la enfermedad y en algunos casos (como sucede con algunas leucemias), inclusive, cronificarla. Por otra parte, se promueve garantizar los cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida del paciente y sus familiares durante toda la transición de la enfermedad, sea ésta curable o no.
El INC es el organismo rector en materia de políticas públicas de control del cáncer que buscan mejorar la prevención y la detección temprana de los cánceres más prevalentes en nuestro país, como lo son el cervicouterino, el de mama, el colorrectal, el de niños y adolescentes y la promoción de los cuidados paliativos. En este sentido, el año pasado el INC elaboró un Plan Nacional de Control del Cáncer (PNCC) que prevé líneas de trabajo prioritarias en un horizonte temporal a 5 años (2018-2022). Este plan quinquenal está enfocado en la equidad y la accesibilidad universal y pone énfasis en la promoción de un estilo de vida saludable, la prevención y la detección temprana de los cánceres de mayor prevalencia y sobre los cuales se puede intervenir, y promueve líneas de cuidado continuo de pacientes oncológicos. Los objetivos específicos del Plan son: reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables para el cáncer; mejorar la detección temprana, la calidad de la atención y la calidad de vida de los pacientes; fortalecer la gestión del recurso humano para el control del cáncer.“Para lograr el control del cáncer de forma eficaz necesitaremos el aporte de los actores clave para juntos hacer posible su aplicación”, comentó Julia Ismael, directora del INC en relación al Plan. El mismo posee un enfoque inter-sectorial, por lo que ha contado con la participación de miembros de otras direcciones dependientes de la Secretaria de Gobierno de Salud, áreas del Ministerio de Educación, el Poder Legislativo y organizaciones no gubernamentales (ONGs) que abordan ejes temáticos relacionados con el cáncer.El Plan pasó por distintas instancias de revisión y consulta con otros organismos y al momento, se espera su aprobación por parte de la Secretaria de Salud para inciar su ejecución.
Aporta pautas para el reconocimiento de las enfermedades profesionales
La “enfermedad profesional” es un concepto legal que forma parte de la normativa de la Seguridad Social. La Ley de Prevención de Riesgos Laborales, en cambio, habla de “daños derivados del trabajo”, y se refiere a las “enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo”. Como se verá en esta guía, estas definiciones son importantes, pues si las alteraciones de la salud derivadas de las condiciones de trabajo no se reconocen como tales, se producen graves disfunciones.
Esta publicación se orienta de manera específica a informar y sensibilizar a los muy diversos colectivos del sector sanitario acerca de la importancia de la correcta clasificación de los daños a la salud derivados del trabajo, lo cual redundará en la mejora de la prevención de riesgos.
El objetivo principal de esta guía es aportar pautas para el reconocimiento de las enfermedades profesionales, tanto en empresas para delegados de prevención, como en servicios de prevención, sistemas públicos de salud y ante el INSS.
La 144 Reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS está estudiando un informe que advierte sobre “precios altos, dispersos e incontrolados”.
La 144 Reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS está estudiando un informe que advierte sobre “precios altos, dispersos e incontrolados”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) está estudiando un informe de su director general, Tedros Ghebreyesus, sobre fármacos oncológicos, en el que analiza las políticas de precios, la transparencia y el impacto en el acceso y equidad en el mercado medicamentos para tratar el cáncer. Según concluye, la progresiva y creciente aparición de terapias oncológicas que apenas mejora supervivencia y calidad de vida obliga a reevaluar el análisis de los beneficios de los nuevos fármacos. El análisis se está llevando a cabo en la 144 Reunión del Consejo Ejecutivo.El informe reconoce que las aproximaciones actuales para gestionar el precio de los nuevos medicamentos para cáncer “no han derivado en resultados acordes con los objetivos políticos y económicos”. La OMC hace hincapié en el manejo de las terapias dirigidas, “muchas de las cuales han demostrado mejoras sustanciales en resultados de salud, con ganancias en supervivencia, calidad de vida y modelo de atención al paciente”. Pero matiza que no siempre es así: “La literatura indica que una considerable proporción de terapias dirigidas aprobadas en los últimos 15-20 años sólo muestran mejoras en objetivos secundarios como tamaño del tumor, sin mejorar supervivencia ni calidad de vida”.Tedros Ghyebreyesus, director de la OMS, en una de sus intervenciones en la 144 Reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS, que se está celebrando en Ginebra esta semana.Los técnicos de la OMS, y las conclusiones del propio Gebreyhesus, continúan así: “Algunos fármacos con impacto en la supervivencia muestran sólo pequeños beneficios; la media suele ser de una extensión de la vida de 3 meses, lo que los expertos clínicos consideran marginal”. Es más, el informe añade que algunos medicamentos “presentan mayores riesgos de toxicidad, lo que evidencia mayores tasas de mortalidad y un mayor riesgo de discontinuidad o abandono terapéutico”.Por ello, se concluye lo siguiente: “Al analizar y evaluar los beneficios de nuevos fármacos para tratar el cáncer es importante llevar a cabo una evaluación completa de todas las evidencias, combinando los resultados de los ensayos clínicos con la consistencia de todas las evidencias”.El papel de la industria El informe dedica un apartado a la industria y resume los cuatro determinantes que, desde el punto de vista de los laboratorios farmacéuticos son cuatro: costes de I+D, costes de producción y comercialización, valor del medicamento y retornos de la I+D. La OMS habla de “costes de I+D muy variables y sin transparencia, y cita las siguientes horquillas: “Tras ajustar la probabilidad del fracaso del ensayo y los costes de oportunidad, varían entre 100-150 millones de dólares y 4-6 billones, aunque el umbral más aceptado está entre 200 millones y 2,9 billones”.Reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS, que se celebra esta semana en Ginebra.También toca las políticas de precio basado en valor, señalando que “hay muchas dudas sobre cómo se estima, debido a diferentes acercamientos, evidencias incompletas, prácticas ineficientes y distintas percepciones”. por ello, la OMS concluye que establecer precios según el valor, actualmente, “puede provocar precios inasumibles para nuevos fármacos contra el cáncer”.Una última valoración se dirige directamente a la industria, con un nivel importante de crítica: “Los costes de I+D a veces tienen poco que ver, o no tienen relación alguna, con cómo las compañías farmacéuticas establecen los precios de los medicamentos. Los laboratorios ponen precios según sus objetivos comerciales, tratando de conseguir la mayor cantidad que el pagador decide o es capaz de pagar”.“Las políticas de precio basado en valor generan precios inasumibles”En el otro lado del análisis del establecimiento de precios, el del pagador, la OMS resume las opciones que hoy día se manejan, como el precio basado en coste, en valor, en precios de referencia o en diferentes tipos de negociación y acuerdos con la industria, entre los que el informe destaca los acuerdos de riesgo compartido, “que la mayoría de veces se basan en términos confidenciales entre productor y comprador”.Finalmente, el texto cita otras vías elegidas por algunos Gobiernos y pagadores, como pedir a los médicos que reciban una aprobación del pagador antes de prescribir fármacos especializados y caros; políticas para fomentar el uso de genéricos y biosimilares, y reducción de exenciones fiscales, entre otras. Otra de las críticas del informe alude al desconocimiento en muchos países, especialmente en países en desarrollo, de la relación entre la fijación de precios y las características y resultados de la cadena de valor.
Tiene sentido que vaya cobrando cada vez más fuerza en las empresas el cambio de denominación de “gestión de los recursos humanos” en favor de gestión de las “personas”.
Esta formulación sitúa a las personas como máxima prioridad y centro de atención de los objetivos empresariales como un fin en sí mismo, lejos de cualquier connotación instrumentalista del factor humano en la organización.
Para que esta tendencia no se convierta en una simple moda o en un maquillaje de carácter meramente terminológico, es imprescindible la puesta en marcha de actuaciones en las que verdaderamente se materialice el interés real por el empleado/a y su bienestar en la empresa.
Los empleados se sienten más a gusto y con ganas de desarrollar su potencial en aquella organización que les sabe retener y se preocupa de atender sus necesidades, inquietudes y aspiraciones. En la medida en que esto sea así, nuestra empresa será sin duda más competitiva.
¿Qué mayor responsabilidad social que garantizar la salud de tu plantilla?
La cultura de la seguridad y la salud pasa a cobrar un valor estratégico en sí misma integrándose dentro del conjunto de políticas y programas de Responsabilidad Social Corporativa de la empresa.
La definición de códigos de conducta explicita la voluntad de la Dirección de desarrollar un conjunto de valores involucrados tanto en aspectos legales como éticos, solidarios y de responsabilidad para con la sociedad en la que vivimos.
El respeto a este marco de actuación contiene un efecto multiplicador sobre las personas en cuanto al grado de vinculación que perciben con la empresa, pues ven cómo ésta se involucra en fines de carácter social que nos afectan a todos y ante los que se adopta una posición proactiva pasando de los enunciados a los hechos.
En este sentido, los programas de bienestar y salud actúan como un mecanismo impulsor adicional de la Responsabilidad Social Corporativa de la empresa, no sólo por su contribución a la mejora de la salud física y psíquica de sus empleados, sino además, por la gestión de otros aspectos estrechamente relacionados con dicho bienestar, como son la diversidad, la flexibilidad laboral, la equidad o la conciliación.
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¿Cómo la gestión del bienestar nos puede ayudar a frenar las altas tasas de siniestralidad?
Si nos fijamos en los últimos datos publicados sobre siniestralidad laboral de 2018 hallamos un incremento del 3,7% en el periodo de enero a noviembre comparándolo con el mismo periodo de 2017.
La fría estadística nos debe hacer reflexionar: ¿en qué estamos fallando? Y, sobre todo, ¿qué es necesario hacer para evitar la siniestralidad y optimizar la seguridad, la salud y el bienestar de nuestros empleados/as?
Es imprescindible que la prevención de riesgos laborales sea valorada como un objetivo de primer nivel para toda empresa. Para ello ha de gestionarse desde el convencimiento, y a partir por supuesto de las regulaciones de la abundante normativa legal de aplicación.
Es necesario no quedarse en lo estrictamente preceptivo e ir más allá de la aplicación de las medidas preventivas encaminadas a evitar la siniestralidad. Al final la seguridad, la salud y el bienestar de las plantillas constituyen un todo que requiere de una gestión integral y del mayor alcance posible.
En definitiva, los programas de bienestar y salud no solo profundizan y amplían los ámbitos a los que da cobertura la prevención de riesgos laborales, sino que además, abarcan el concepto de salud desde una perspectiva más amplia e integradora, lo que así es percibido por nuestros empleados/as.
Requisitos para que los programas de prevención sean efectivos
El convencimiento a la hora de abordar los programas de prevención y bienestar pasa por tener en cuenta distintos aspectos clave que resultan esenciales de cara a la obtención de los mejores resultados en la implantación de nuestros proyectos de prevención y salud laboral. A día de hoy hay que incidir en ellos:
No realizar programas de bienestar “pre-enlatados”: la empresa ha de realizar un diagnóstico previo que sea el punto de partida para crear un programa preventivo ad hoc. Resulta vital analizar la información que proviene de distintas fuentes con las que cuenta la empresa como son el absentismo, causas de siniestralidad, memorias de salud, riesgos psicosociales, colectivos… Con todos ellos se define el alcance y contenidos del programa y se identifican los indicadores clave que permitan medir los resultados obtenidos y las mejoras conseguidas.
Un requisito indispensable es contar con una Dirección comprometida, con la incorporación de la salud como objetivo de primer nivel y el desarrollo de los programas previstos a tal fin. El empleado percibirá un interés real en las actuaciones preventivas si se materializan muestras inequívocas del compromiso con el programa por parte de los cuadros directivos. Es necesario pues que haya coherencia y autenticidad. . En prevención, p.e: si nuestros colaboradores ven que sus jefes no participan en los simulacros de evacuación o no muestran interés por la salud de las personas que han sufrido un accidente de trabajo, difícilmente va a resultar creíble para el empleado que existan razones sinceras para preocuparse por su bienestar y salud.
Es importante recabar la participación de la propia plantilla, tanto a través de los representantes legales (comités de seguridad y salud y los delegados de prevención) como los propios trabajadores/as. Contar con su compromiso y participación permite dirigir el programa hacia áreas de salud que puedan ser prioritarias y que susciten mayor interés y a su vez una mayor colaboración para implementar el programa.
Ofrecer el feedback necesario y pertinente tras implementar el programa para medir los resultados obtenidos y planificar acciones de mejora.
Objetivo: Reducir los factores de riesgo de enfermedades crónico no transmisibles asociados a la mala alimentación e inactividad física y aumentar los conocimientos sobre estilos de vida saludable en el lugar de trabajo. Métodos: Estudio de Intervención laboral, en 190 colaboradores de sexo masculino con diagnóstico de Síndrome Metabólico, que aceptaron las condiciones del estudio. Se implementó un programa de bienestar mediante talleres educativos en donde los temas principales fueron: Las Guías de alimentación para Guatemala, cocina saludable, actividad física, pasometría y motivación para el cambio. Se brindó tratamiento dietético, mensajería de texto, análisis de perfil lipídico, glucosa en ayunas y tratamiento farmacológico. Se realizó una evaluación de conocimientos inicial y final. Los datos fueron analizados en STATA SE 11.0. Se calcularon medidas de tendencia central y dispersión. Se realizaron pruebas de hipótesis, utilizando la prueba de Wilcoxon para variables cuantitativas y Chi2 de McNemar para variables cualitativas. Resultados: Los factores de riesgo de enfermedades crónicas que redujeron significativamente fueron: Sedentarismo 33.2%, (pAutor principal:
La epidemia de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) amenaza el desarrollo económico, social, la vida y la salud de millones de personas. Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, son la mayor causa de muerte prematura y de discapacidad en la mayoría de los países de las Américas (OPS 2007).
El síndrome metabólico se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI. Asociado a un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes tipo II y de 2 a 3 veces en la de enfermedad cardiovascular (ECV). (Scott 2008, Zimmet, Alberti y Serrano 2005, Garraleta, Al Donet y Huaman 2009)
Se ha demostrado que la prevalencia de síndrome metabólico está aumentando en todo el mundo, y para la población adulta se estima es de alrededor de 20 a 25%, en gran parte como resultado de una mayor prevalencia de obesidad y estilos de vida sedentarios (Alberti et al 2009, IDF 2006). La prevalencia general de síndrome metabólico reportada para América Latina es de 24.9 (18.8-43.3%) (Marquez, Macedo, Viramontes, Fernández y Vizamanos 2011)
Las empresas de Progreso se dedican a la producción y venta de cemento, cal y agregados para la construcción en Guatemala. Este grupo de empresas, promueve hábitos de buena salud entre sus empleados y considera el perfil epidemiológico nutricional de la población, para el diseño de intervenciones.
Tomando en cuenta que el lugar de trabajo es considerado un entorno prioritario para la promoción de la salud (OPS 2000), desde el año 2011 se realiza una evaluación periódica donde se encontró que el 71.6% de los trabajadores presentó algún grado de sobrepeso y obesidad y el 35.8% síndrome metabólico. Adicionalmente, se observó en esta población un 70.2% de inactividad física y un 92.1% de bajo consumo de frutas y verduras. (López, Castillo, Mendizabal y Peña 2013)
La mayor prevalencia de síndrome metabólico (47.3%) se encontró en el grupo de trabajadores de Cementos Progreso de Planta San Miguel del departamento de El Progreso, Guatemala. Tomando de referencia estos resultados se implementó “Transfórmate”, un programa de bienestar en el lugar de trabajo, el cual está conformado por un conjunto de intervenciones integrales con el objetivo de reducir los factores de riesgo de enfermedades crónico no transmisibles asociados a la mala alimentación e inactividad física, e incrementar los conocimientos sobre estilos de vida saludable.
Metodología
Estudio de intervención laboral, realizado en trabajadores voluntarios diagnosticados previamente con síndrome metabólico utilizando los criterios de la American Heart Association y del National Heart Lung Blood Institute (AHA/NHLBI). El enrolamiento de los participantes fue realizado durante marzo de 2013, se brindó seguimiento hasta octubre del mismo año.
Se impartieron talleres educativos sobre estilos de vida saludable. La información se detalla en la Figura 1.
Área de Intervención
Título del Taller
Descripción
Alimentación Saludable
Guías Alimentarias para Guatemala
Recomendaciones de alimentación saludable promovidas por el MSPAS.
Manos a la Obra
Taller de cocina. Preparación y degustación de platillos saludables, prácticos, económicos y culturalmente aceptables.
Tips
Consejos útiles y prácticos sobre alimentación saludable y hábitos inteligentes.
Nutri-Cine
Proyección cinematográfica donde se reforzaron conceptos sobre alimentación saludable y consecuencias a la salud provocadas por una dieta inadecuada.
Actividad Física
Actívate
Promoción de las recomendaciones mundiales de actividad física brindas por la OMS. Cada participante contó con un pasómetro por un período de tres semanas con el objetivo de caminar 10 000 pasos diarios.
No te Detengas
Rutina de ejercicio utilizando artículos disponibles en casa.
Salud Mental
Puedo Vivir Sin Cambiar
Motivación al cambio de comportamientos para adquirir y mantener un estilo de vida saludable.
Figura 1. Talleres educativos del programa Transfórmate. Abreviaturas: MSPAS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala; OMS: Organización Mundial de la Salud.
Se desarrolló material específico para educación de los participantes: diario de alimentos, recetario, guía semanal de ejercicio, registros de pasos diarios y cuestionario de evaluación de conocimientos inicial y final. Todos estos materiales fueron validados previos a ser entregados a los participantes.
Las actividades se complementaron con: controles mensuales de peso, tratamiento y seguimiento dietético personalizado, mensajería de texto semanal, fotografías del antes y después de cada participante además de material de apoyo audiovisual.
Se determinaron los niveles basales de lípidos en sangre (colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL) y glucosa en ayunas. Como puntos de corte se utilizaron los criterios del Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III). Se realizaron dos controles durante la intervención. A los participantes que presentaran alteración del perfil lipídico, se les prescribió tratamiento farmacológico con Atorvastatina 10mg + Ezetimibe 10mg, en dosis individualizadas en cada caso.
El programa fue ejecutado por un equipo multidisciplinario. Las intervenciones estuvieron a cargo de nutricionistas, el tratamiento farmacológico a cargo de médicos, el taller de motivación para el cambio fue impartido por un médico especialista en psiquiatría y el taller de actividad física estuvo a cargo de un entrenador certificado; se contó con el apoyo de profesionales en comunicación y personal administrativo para logística.
Los datos fueron analizados en STATA SE 11.0. Se calcularon medidas de tendencia central y de dispersión. Se realizaron pruebas de hipótesis, para variables numéricas se analizaron con la prueba de Wilcoxon y las variables categóricas con Chi2 de McNemar.
Las intervenciones fueron aprobadas por el equipo de salud ocupacional de Progreso. Los participantes aceptaron las condiciones del estudio, propósitos, procedimientos, posibles riesgos, beneficios y confidencialidad, firmando consentimiento informado.
Resultados
Se enrolaron a 190 participantes de sexo masculino. La edad mediana fue de 41 años (RIC 36-47 años), la mediana de la talla fue de 1.69 metros (RIC 1.64-1.74), y el índice de masa corporal (IMC) mediano fue de 28.8 kg/m2 (RIC 26.9-31.0).
Los participantes se organizaron en 8 grupos y recibieron un taller mensual, con una duración de 90 minutos. En total se impartieron 64 talleres, con una asistencia promedio del 94%.
Entre los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, el 95% de los participantes presentaron triglicéridos alterados, 93% IMC mayor a 25 kg/m2 y el 89% reportó un bajo consumo de frutas y verduras. Luego de las intervenciones, el 64% de los participantes mantuvo los triglicéridos alterados, el 91% el IMC mayor a 25 kg/m2 y 66% bajo consumo de frutas y verduras. El resto de factores de riesgo se muestran en la Figura 2.
Figura 2. Prevalencia de factores de riesgo de ECNT. Se presentan en orden decreciente según prevalencia basal. Definiciones operativas: bajo consumo de frutas y verduras: < 5 porciones/día; Sedentarismo: <150 minutos actividad física aeróbica moderada semanal o <75 minutos actividad física aeróbica intensa. Abreviaturas: HDL: high density cholesterol; Hipertensión: presión arterial ≥ 140/90 mmHg o diagnóstico previo; DM: diabetes mellitus; ECV: enfermedad cerebro vascular; M: masculino; F: femenino; LDL: low density cholesterol.
Se obtuvo una reducción de 6mmHg en la mediana de presión sistólica y una reducción de 3mmHg en la mediana de la presión diastólica con respecto a los datos basales.
En la Figura 3 se observa el cambio de clasificación de IMC antes y después de la intervención. El 93.1% de los participantes presentaron algún grado de sobrepeso y obesidad en la evaluación inicial, con una mayor proporción en sobrepeso grado II y obesidad grado I. Luego de la intervención disminuyó la proporción de obesidad grado I, aumentando así las clasificaciones de sobrepeso grado I y grado II.
La mediana de pérdida de peso fue de 3.2 Kg (RIC 1.52-5.10). La prevalencia de síndrome metabólico disminuyó en 51.0%. Los factores diagnóstico disminuyeron en la siguiente proporción: triglicéridos ≥ 150 mg/dL 30 %, presión arterial ≥ 130/≥ 85 mmHg 25.3 %, glucosa en ayunas ≥100 mg/dL 21.6 %, obesidad abdominal (cintura ≥102 cm) 20.5%, colesterol HDL ≤ 40 mg/dL 11.0 %.
Figura 3. Valoración estado nutricional de acuerdo al índice de masa corporal (IMC).
Con respecto a los factores de riesgo para síndrome metabólico, cerca de la mitad de los participantes presentaron 4 o 5 factores de riesgo en la evaluación inicial; quedando únicamente el 21% de los participantes con este número de factores al finalizar la intervención (Figura 4). Además, se encontró diferencia significativa (p<0.000) entre la prevalencia inicial y final de factores de riesgo para diagnóstico de síndrome metabólico. La mediana de factores de riesgo de la evaluación inicial fue de 3, la cual es significativamente menor en la evaluación final (2 factores). (p<0.001)
Existió diferencia significativa entre los niveles de Colesterol Total (p<0.001), Colesterol LDL (p<0.001), Colesterol HDL (p<0.001) y Triglicéridos (p<0.001) respecto a dar tratamiento farmacológico, sin embargo, se encontró que no existió diferencia significativa entre presencia o ausencia del diagnóstico de síndrome metabólico con respecto a dar o no dar tratamiento farmacológico (p: 0.151).
Figura 4. Cambio en el número de factores de riesgo para el diagnóstico de Síndrome Metabólico.
Con la estrategia de los 10 000 pasos, los participantes alcanzaron una mediana de 10 845 pasos diarios (RIC 9 433 -12 446) durante 3 semanas de pasometría. Se observó un incremento en los conocimientos de los participantes con una mediana de 60 puntos en la evaluación inicial y 90 puntos en la evaluación final (p<0.000).
Discusión de resultados
En la actualidad el síndrome metabólico se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública, su presencia se relaciona con 5 veces más riesgo a desarrollar diabetes mellitus tipo II y 2 a 3 veces más riesgo a desarrollar alguna enfermedad cardiovascular. (Scott 2008, Zimmet et al 2005, Garraleta et al 2009)
La Organización Panamericana de la Salud (2000) considera que el lugar de trabajo es un ambiente prioritario para la promoción de la salud en el siglo XXI. Fue en este ámbito, donde se desarrolló “Transfórmate”, programa de bienestar con el que se logró que más de la mitad de los participantes (51%) disminuyeran la prevalencia de síndrome metabólico.
Este conjunto de intervenciones desarrolladas en “Transfórmate” logró reducciones significativas en factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico. Se alcanzó una reducción en sedentarismo, triglicéridos alterados, colesterol total alterado, glucosa en ayunas alterada y bajo consumo de frutas y verduras. La disminución de colesterol total y triglicéridos está asociada directamente a la administración de medicamentos (Ballantyne et al 2003). En un estudio realizado en Italia en 2007, se observó una disminución del 31% de la prevalencia de síndrome metabólico (Bo et al 2007). Al igual que el presente estudio, este únicamente incluyó a participantes con diagnóstico de síndrome metabólico, con un grupo de edad muy similar, sin embargo contó con una distribución de cerca de 40% de participantes de sexo masculino, diferencia principal a las características del presente estudio. La estructura de las intervenciones fueron similares, incluyendo recomendaciones escritas así como talleres demostrativos y/o actividades prácticas. En “Transfórmate”, se logró una mayor disminución de los factores de síndrome metabólico. Esta diferencia puede deberse a un mayor número de intervenciones para cambio de comportamiento, como talleres demostrativos de ejercicio, cocina saludable, incorporación de pasómetros, mensajería de texto semanal y taller de motivación para el cambio.
Ivester en 2010 realizó un estudio en 14 hombres y 27 mujeres con algún grado de sobrepeso y obesidad para determinar el impacto de un programa de intervención multifacética de dieta saludable y ejercicio sobre la reducción de peso, síndrome metabólico y bienestar. Reportan mejoras en adiposidad central, peso y la reducción de un 20% de síndrome metabólico. Respecto al tratamiento dietético, adicional a la restricción calórica se utilizaron suplementos de ácidos grasos poliinsaturados, relación del consumo de fibra soluble/insoluble, vino tinto y chocolate. A pesar de no haber alcanzado la reducción obtenida por el presente estudio, en futuras intervenciones se valorará la incorporación de este tipo de suplementos. (Ivester et al 2010)
Con respecto al consumo de frutas y verduras, en un estudio desarrollado en Reino Unido por Cox, observaron un cambio de cerca de la mitad de los participantes en aumentar el consumo de frutas y verduras (Cox et al 1998).
Aunque en nuestro estudio se realizaron intervenciones cara-cara, Cox seleccionó solamente a personas que se encontraban en una etapa de contemplación de aumento de consumo de frutas y verduras; aspecto que ya establece un proceso más avanzado dentro del estadio del cambio de comportamientos. Este será un aspecto que vale la pena incorporar en futuras intervenciones.
Uno de los mayores logros fue la disminución del sedentarismo. En un estudio en fábricas de Estados Unidos en 2005, Emmons reportó, a través de intervenciones en múltiples factores de riesgo, una reducción de 11%. En nuestro estudio se logró una mayor disminución del sedentarismo, esto puede asociarse a un mayor nivel de cumplimiento de las diferentes actividades realizadas durante la intervención, en contraposición a lo reportado por Emmons que fue cerca de la mitad de los participantes que se perdieron durante el seguimiento. Por otro lado, los factores contextuales, como estabilidad y ambiente laboral al momento de la intervención en “Transfórmate”, pudieron hacer más notorias las diferencias con este estudio.
El aumento de la actividad física también se vio influenciada por el uso de pasómetros. Esta fue una de las estrategias mejor recibidas, muchos participantes definieron rutas para incrementar su actividad física y alcanzar la meta de los 10,000 pasos diarios.
Sobre la efectividad de la pasometría existen posturas contrarias. Por ejemplo, en un meta-análisis de 2008, Minsoo determinó que esta estrategia tiene efecto moderado y positivo en el incremento de la actividad física (Minsoo, Simon, Tiago & Jin-oh 2009). Mientras que una revisión sistemática desarrollada por (Freak-Poli 2013) estableció que existe limitada información y de baja calidad que evidencie la efectividad de las intervenciones basadas en pasometría en el lugar de trabajo. Sin embargo, en este estudio la pasometría no es un componente único de la intervención sino que forma parte del conjunto de actividades, por lo que el impacto en el incremento de la actividad física de los participantes no puede ser atribuido solamente a esta intervención.
Respecto a los parámetros bioquímicos, Hartman et al. en 1995 observaron una disminución de niveles sanguíneos de lípidos 3.8% en el colesterol total tras la implementación de sesiones educativas sobre asesoramiento de alimentos bajos en grasa y el seguimiento de patrones de alimentación a cargo de dietistas. En este mismo año, Byers et al. reportaron una reducción del 6.5% para este mismo parámetro, luego de realizar sesiones grupales con educación sobre nutrición. Al comparar estos resultados se comprueba que la combinación de estrategias logra mejores resultados.
Se obtuvo una reducción media de 6mmHg en presión sistólica y de 3mmHg en presión diastólica, datos menores a las reducciones reportadas por Palileo (2012), 13 y 6 respectivamente mediante una intervención basada en mensajería de texto durante 12 semanas.
A pesar que la prevalencia de sobrepeso y obesidad no disminuyó significativamente (p<0.132), al analizar la mediana del índice de masa corporal se evidenció un cambio estadísticamente significativo correspondiente a 1 Kg/m2 (p<0.000). A diferencia de los resultados reportados por Bravata et al. que en el año 2007, encontraron que usuarios mediante el uso de pasometría reportaron cambios modestos en IMC, disminuyendo 0.38 kg/m2 .
La mediana de pérdida de peso fue de 3.2Kg, valor superior al reportado por Patrick et al. en 2009 (2.8Kg) con un programa que utilizó mensajería de texto varias veces al día, llamadas telefónicas mensuales y educación nutricional impresa.
Se ha reportado que los hombres que padecen sobrepeso u obesidad, son ampliamente reconocidos como un grupo difícil de comprometer, a pesar de ser un grupo de alto riesgo a padecer enfermedades crónicas relacionadas con la obesidad. (Access Economics Pty Ltd 2008, Morgan Warren, Lubans, Collins y Callister 2011) Los hombres necesitan programas de pérdida de peso que incluya otros participantes con los que se puedan relacionar (Morgan et al 2011, Sabinsky, Toft, Raben y Holm 2007) y pueden sentirse incómodos formando parte de programas que mayoritariamente estén integrados por mujeres (Morgan et al 2011, Jolly y Aveyard 2011).
Una revisión sistemática realizada por Young M et al, en 2011 reporta que la evidencia existente sugiere que los programas de pérdida de peso exclusivos para hombres podrían ser una forma efectiva de comprometer y ayudar a los sujetos de este sexo que padecen sobrepeso u obesidad. Adicionalmente, encontraron que hay mayor probabilidad de éxito en las intervenciones que adicionalmente incluyen tratamiento dietético hipocalórico, contactos grupales cara a cara y 3 o más contactos individuales al mes en promedio. El efecto de la motivación, producto de las reuniones grupales y camaradería formada entre los participantes de Transfórmate, fue uno de los aspectos clave para el desarrollo de todas las actividades a pesar de no haber realizado el número de contactos mensuales cara a cara, como los reportados clave para el éxito por Young. El uso de mensajería de texto semanal, podría ser uno de los factores que permitió mantener la cercanía a lo largo de la intervención, así como el compromiso de la alta gerencia con las actividades de bienestar que desarrollan las empresas de Progreso.
Conclusiones
Se concluye que el conjunto de intervenciones implementadas, mediante el programa de bienestar Transfórmate, redujo significativamente la prevalencia de factores de riesgo de ECNT como el sedentarismo, parámetros bioquímicos alterados (glucosa en ayunas, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos), bajo consumo de frutas y verduras, tabaquismo y niveles de presión arterial alterada.
A partir de las lecciones aprendidas en este estudio, se considera importante la implementación de un programa permanente en esta institución para la promoción de estilos de vida saludable. De igual forma, se considera oportuno incorporar la medición de estadios del cambio de comportamiento para poder redefinir o intensificar las intervenciones.
Se debe contemplar el estudio de costo-efectividad de esta intervención para determinar y optimizar la implementación del mismo, con el objetivo de poder mantenerlo dentro de una racionalidad económica.
Agradecimientos
Se agradece al grupo gerencial y a todos los profesionales de las empresas Progreso que colaboraron en el desarrollo de la investigación; el liderazgo y el trabajo multidisciplinario mejoró de gran manera la calidad del trabajo realizado.
De igual forma se extiende un agradecimiento a ORP 2015 por brindar la oportunidad de compartir esta experiencia en el ámbito laboral.
Bibliografía
1. Access Economics (2008). The growing cost of obesity in 2008, three years on. Report for Diabetes Australia. Canberra. Obtenido de: http://www.diabetesaustralia.com.au/PageFiles/7830/FULLREPORTGrowinFULLREPORTGrow2008.pdf
2. Alberti, K., Eckel, R., Grundy, S., Zimmet, P., Cleeman, J., Donato, K., et al. (2009) Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 120 (16), 16405. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
3. Ballantyne, C., Houri, J., Notarbartolo, A., Melani, L., Lipka, L., Suresh, R., et, al. (2003). Effect of Ezetimibe coadministered with Atorvastatin in 628 patients With Primary Hipercholesterolemia. Circulation 107, 24092415. doi:10.1161/01.CIR.0000068312.21969.C8
4. Bo, S., Ciccone, G., Baldi, C., Benin, L., Dusio, F., Forastiere, G., et. al. (2007). Effectiveness of a lifestyle intervention on Metabolic Syndrome. A randomized controlled trial. J Gen Inter Med 22 (12), 1695703. Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17922167
5. Bravata. D., Smith-Spangler, C., Sundaram, V., Gienger, A., Lin, N., Lewis, R., et al. (2007) Using pedometers to increase physical activity and improve health: a systematic review. JAMA, 298 (19), 2296-304. Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18029834
6. Byers, T., Mullis, R., Anderson, J., Dusenbury, L., Gorsky, R., Kimber, C., et al. (1995). The costs and effects of nutritional education program following worksite cholesterol screening. Am J Public Health,85 (5), 6505. Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7733424
7. Cox, D., Anderson, A., Reynolds, J., McKellar, S., Lean, M., & Mela, D. (1998). Take five, a nutrition education intervention to increase fruit and vegetable intakes: Impact on consumer choice and nutrient intakes. Br J Nutr, 80 (2), 12331. Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9828753
8. Emmons, K., Linnan, L., Shadell, W., Marcus, B., & Abrams, D. (1999). The working healthy project: A worksite health promotion trial targeting physical activity, diet and smoking. J Occup Envirorn Med, 41 (7), 54555. Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10412096
9. Freak, R., Cumpston, M., Peeters, A. & Clemes, S. (2013) Workplace pedometer interventions for increasing physical activity. Cochrane Database Syst Rev 4. doi: 10.1002/14651858.CD009209.pub2.
10. Garraleta, C., Al Donet, J., Huaman, J. (2009). Síndrome Metabólico en la población adulta de Trujillo de acuerdo a diferentes definiciones. Acta médica Peruana, 26(4). Obtenido en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172859172009000400006
11. Hartman, T., Himes, J., McCarthy, P. & Kushi, L. (1995) Effects of a low fat, worksite intervention on blood lipids and lipoproteins. J Occup Environ Med 37 (6), 6906. Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7670915
12. International Diabetes Federation. (2006). The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. Brussels, Belgium. Obtenido en: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf
13. Ivester, P., Sereant, S., Danhauer, S., Case, D., Lamb, A., Chilton, B., et al. (2010). Effect of a multifaceted, church based wellness program on Metabolic Syndrome in 41 overweight or obese congregants. Prev Chronic Dis. 7 (4), A81, Obtenido en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2901579/
14. Jolly, K. & Aveyard, P. (2011). Provision of commercial weight management programmes. Lancet, 378 (9801), 1444–1445. doi:10.1016/S01406736(11)611860
15. Lopez, Z., Castillo, S., Mendizabal, R. & Peña, M. (2013) Design of a workplace instrument for health measure, healthy lifestyle promotion, surveillance of cardiovascular risk factors and Metabolic Syndrome diagnosis. Annals of Nutrition and Metabolism 63 (1). Obtenido en: http://www.karger.com/Article/Pdf/354245
16. Marquez, F., Macedo, G., Viramontes, D., Fernandez, J., Salas, J., & Vizamanos, B. (2011). The prevalence of Metabolic Syndrome in Latin America: a systematic review. Public Health Nutrition, 14 (10), 17021713. doi:10.1017/S1368980010003320
17. Minsoo, K., Simon, M., Tiago, B. & JinOh, L. (2009). Effect of pedometerbased physical activity interventions: A metaanalysis. Research Quarterly for Exercise and Sport, 80 (3), 648655. Obtenido en: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?LinkFrom=OAI&ID=12010003557#.VLaVZ8moMtQ
18. Morgan, P., Warren, J., Lubans, D., Collins, C. & Callister, R. (2011). Engaging men in weight loss: experiences of men who participated in the male only SHEDIT pilot study. Obes Res Clin Pract, 5 (3), e239–e248. doi:10.1016/j.orcp.2011.03.002
19. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, División de Salud y Ambiente, Programa Regional de Salud de los trabajadores (2000). Estrategia de promoción de la salud en los lugares de trabajo de América Latina y el Caribe. Costa Rica, Obtenido en: http://www.who.int/occupational_health/regions/en/oehpromocionsalud.pdf
20. Organización Panamericana de la Salud. (2007). Estrategia Regional y Plan de Acción para un Enfoque Integrado Sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades Crónicas. Washington D.C. 21. Palileo, L. (2012). Effectiveness of SMS text reminders to improve blood pressure among patients with hypertension. University of Philippines Manila. Obtenido en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01255436
22. Patrick. K., Raab, F., Adams, M., Dillon, L., Zabinski, M., Rock, C., et al. (2012). A text messagebased intervention for weight loss: randomized controlled trial. J Med Internet Res, 11 (1). doi:10.2196/jmir.1100
23. Sabinsky, M., Toft, U., Raben, A. & Holm, L. (2007). Overweight men’s motivations and perceived barriers towards weight loss. Eur J Clin Nutr, 61, 526–531. doi:10.1038/sj.ejcn.1602537
24. Scott, M. (2008). Metabolic Syndrome pandemic. Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, 28, 629636. doi:10.1161/ATVBAHA.107.151092
25. Young, M., Morgan, P., Plotnikoff, R., Callister, R. & Collins, C. (2012). Effectiveness of maleonly weight loss and weight loss maintenance interventions: a systematic review with metaanalysis. Obes Rev, 13 (5) 393408. doi:10.1111/j.1467789X.2011.00967.x
26. Zimmet, P., Alberti, G., Serrano, M., (2005). Una nueva definición mundial del Síndrome Metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: Fundamento y resultados. Revista Española de Cardiología. 58(12), 13716. doi: 10.1016/S03008932(05)740653
Contrastada la literatura sobre el trabajo a turnos se puede concluir que muchos de los trabajos realizados son experimentales y dirigidos al análisis de la relación entre el trabajo por turnos y los patrones de salud y bienestar de los trabajadores. Estos estudios comenzaron en 1927, pero solamente ganaron impulso después de la II Guerra Mundial. En los años 70 las técnicas de investigación se volvieron más comprensivas y sofisticadas lo que posibilitó llegar a una serie de conclusiones que serán relatadas en sus correspondientes apartados. Los turnos rotativos y el trabajo nocturno impactan negativamente en la salud física, psíquica y social de los trabajadores, por alteración del ritmo circadiano normal. Estas investigaciones confirmaron otros estudios realizados en Europa sobre el trabajo a turnos donde quedó comprobada una mayor dificultad de adaptación al horario de trabajo experimentada en trabajadores a turnos que en trabajadores en jornada normal, entendiendo por jornada normal horarios de 8 a 18 h. con descanso de 13 a 15 h para comer. Los trabajadores por turnos rotativos, al mudar frecuentemente de turno, encuentran mayor dificultad en ajustar sus ritmos biológicos a los patrones de sus horarios de trabajo. El trabajador por turnos rotativos corre diferente riesgo de salud comparado con trabajadores de jornada normal. El análisis de los cuestionarios indicó, entre otras cosas, que los trabajadores por turnos se adaptarían mejor si: El trabajo por turnos no fuese tan neurotizante. Sus horarios de trabajo les satisficiesen. El trabajo a realizar les agradase.
Autor principal:
María CristinaBilottaInstituto Universitario del Ejército (IUE)ArgentinaCoautores: PurificaciónMerodoInstituto Universitario del Ejército (IUE)Argentina
Introducción
“Que duerma la buena gente. Es medianoche. Todo está en calma. La buena gente somos nosotros. Nuestra quietud está protegida por los que velan. El problema es que el grupo, bastante alegre de la “ronda nocturna” se ha transformado en una legión triste. Son los trabajos por turnos”. (Jaques Curie Profesor de Psicología Social de la Universidad de Toulouse-Le Mirail, 1985)
Llegar a un empleo decente, “work decent”, o sea la actividad productiva y creadora del hombre, como plantea la OIT, parece una utopía teniendo en cuenta las distintas condiciones que deberán afrontar los trabajadores. La disminución del rendimiento como consecuencia de la fatiga generada por el trabajo fijo nocturno, el turno rotativo y el síndrome de Jet Lag es una preocupación permanente en la vida moderna.
El intervalo del día durante el que se evidencia el mayor rendimiento del personal, en el ambiente laboral, se extiende entre las 8 y las 18 hs. Fuera de estos límites, los accidentes laborales son más frecuentes y de mayor intensidad, incrementándose significativamente si aumentan además, las horas de trabajo.
Por otra parte, la rotación en turnos desestabiliza los hábitos alimentarios, generando dispepsias, úlceras gastroduodenales, digestiones lentas, gastritis, sobrepeso, obesidad y adicciones.
En el documento sobre “Medicina del Trabajo” de Rositano y Nieto se establecen las siguientes conclusiones:
– La producción científica en Argentina, en la materia, es de poca significación.
– Es casi excepcional la investigación en Medicina del Trabajo y Salud Ocupacional a diferencia de los Accidentes de trabajo.
– La prevención se declama pero no se practica eficazmente, Tiene poca relevancia o no existe la conciencia del autocuidado, ni tampoco que la prevención es responsabilidad de todos.
– Las acciones sobre las condiciones y medio ambiente de trabajo (CyMAT) son escasas, aunque sean preocupación de los médicos.
El trabajo en turnos, cuyos efectos tóxicos sobre el organismo humano están ampliamente demostrados, ha ido en aumento, en las empresas desde la segunda mitad del siglo XX.
Las primeras evidencias sobre los efectos sobre la salud de los trabajadores, fueron tomados de los archivos de accidentes y enfermedades de 1200 enfermeras y un número similar de cocineras y celadores de hospitales. Con estos datos se elaboraron cuestionarios tendientes a identificar modificaciones fisiológicas y sintomatologías, debidas a la modalidad de trabajo en turnos. Las variables seleccionadas fueron sexo, edad, estado civil, malestares, patrones de alimentación y perfiles psicológicos
La descripción de los efectos perjudiciales del trabajo en turnos sobre trabajadores se presentó en 1978, en la I Conferencia Mundial sobre Estrés en el trabajo, celebrada en Ginebra. En ella se alertó sobre los múltiples efectos del trabajo en turnos, …“el trabajo en turnos es un problema de salud y de calidad de vida” de los trabajadores y sus familias.
En esta Conferencia se presentó un estudio de aproximadamente treinta meses, en el cual se mostraron, los efectos del trabajo por turnos (tarde, noche, rotativos), en el bienestar físico y mental de los trabajadores, en los países más industrializados.
Contrastada la literatura sobre el trabajo en turnos con los datos surgidos en esta Conferencia Mundial, se puede concluir que muchos de los trabajos realizados son experimentales y dirigidos al análisis de la relación entre el trabajo por turnos y los patrones de salud y bienestar de los trabajadores.
Estos estudios comenzaron en 1927, pero solamente ganaron impulso después de la II Guerra Mundial. En los años 70 las técnicas de investigación se volvieron más comprensivas y sofisticadas lo que posibilitó llegar a una serie de conclusiones que serán relatadas en sus correspondientes apartados.
Los primeros estudios que analizamos, mostraron el impacto del trabajo en turnos en la salud de los trabajadores. Las manifestaciones más frecuentes fueron alteraciones del sueño, trastornos digestivos, nerviosos y fatiga.
El malhumor y particularmente alteraciones del sistema nervioso, se conocieron en esta Conferencia mundial.La enfermedad presentada, tendría su origen por trabajar en el periodo de desactivación, y no poder recuperar adecuadamente las energías gastadas, apareciendo de esta forma agotamiento físico y psíquico con las siguientes manifestaciones:
Úlceras
1. Infartos
2. Síndrome de Burnout
3. Gastritis
4. Acidez
5. Constipación
6. Estados Pre Neuróticos
7. Alteración del Carácter
8. Depresión
9. Agresividad
Cada vez es mayor la acumulación de conocimientos científicos sobre los efectos adversos que provoca esta forma de trabajo.Y, a la luz del avance de la ciencia, la alternancia entre la vigilia y el sueño genera la sensación de bienestar o malestar.
En la literatura científica ha demostrado la presencia de factores extrínsecos e intrínsecos que pueden acelerar la aparición de envejecimiento precoz y depresión.
En cuanto a la exposición crónica, es bien sabido que provoca severos e irreversibles daños a la salud humana. La tendencia de realizar turnos rotativos y, mayor aún, xxxxla tendencia de los individuos a realizar trabajos nocturnos o tener una carga horaria que excede la recomendada por la ley, ha llevado a países como Estado Unidos, Francia, España y Alemania a realizar trabajos tendientes a investigar las repercusiones de esta modalidad de trabajo, sobre la salud de los individuos.
Se debe diferenciar el trabajo realizado por turnos rotativos y aquel realizado en un turno nocturno fijo, como, por ejemplo, los serenos.
Compromete, entre otros:
El sistema nervioso central y periférico manifestado por variaciones fisiológicas que conforman el ritmo circadiano, regidas por el hipotálamo. Las variables biológicas en juego son la temperatura corporal, el peso, el pulso, la presión arterial, accidentes electroencefalográficos, el humor y la eliminación de metabolitos urinarios.
Disminución de la capacidad cognitiva
Impacto neurocomportamental en adultos. En esta población, la exposición baja a moderadaes más controversial y son escasos los estudios que analizan esteefecto del trabajo en turnos en el largo plazo.
El sistema cardiovascular, por modificación del ritmo: SueñoVigilia, TrabajoReposo, se ve afectado con modificaciones de la tensión arterial, (HTA), frecuencia cardíaca y. enfermedad coronaria, en comparación con aquellas personas que realizaron siempre un turno fijo. Además de aumento de la frecuencia respiratoria y la temperatura corporal.
El diagnóstico precoz se dificulta al no existir sintomatología específica, que depende mucho de factores externos pero también de la susceptibilidad individual de cada trabajador.
La OIT y otros organismos para la prevención de la contaminación muestran su preocupación por el tema.
En función de estos antecedentes, en el marco de las actividades de la Maestría en Seguridad e Higiene Ocupacional, se desarrolló un proyecto de investigación, análisis y recopilación de bibliografía científica, “Influencia del turno rotativo en la salud de los trabajadores” cuyas conclusiones se muestran a continuación y permitieron determinar la importancia de generar programas de prevención y colaboración entre países para adecuar las condiciones que permitan lograr una mejor adaptación dada por la armonía de los tiempos:
Organizacional – Biológico – Social –Psicológico
Que permitan mantener el Bienestar biologico, psicológico, social y espiritual de los trabajadores como precepto fundamental proclamado por la OMS.
Metodología
Se realizó un análisis de los registros de los Departamentos de Medicina Laboral de las empresas eléctricas seleccionadas para la investigación.
Se analizaron las Historias clínicas de una población de 164 trabajadores que realizaban Guardias rotativas turnos continuados, obteniéndose los siguientes resultados:
– Afecciones cardiovasculares: ocuparon el primer lugar 35,95% de los trabajadores padecía afecciones cardiológicas, que pudimos desagregarlas de la siguiente forma:
– 37,28% correspondían a HTA, el 33,89 a precordialgias y el 32,5%, a taquiarritmias.
– Afecciones psiquiátricas: ocuparon el segundo lugar, con el 31,09% dela población estudiada.
– Afecciones traumatológicas ocupan el tercer lugar con un 18,95% del total.
– Las patologías gastroenterológicas se observaron en el 14,02% de los trabajadores, representando la UGD, la constipación y hemorroides un 80% y la dispepsia hiposténica, al 17,39%.
– Las alteraciones Neurológicas ocupan 3,41%, donde el 72,7% observándose en los trazados electroencefalográficos, características típicas de los trastornos neurovegetativos
– Para el estudio de las prácticas higiénico-laborales se diseñó un cuestionario semi-estructurado, con preguntas abiertas y cerradas, completados en forma anónima por cada uno de los empleados.
– Durante el mismo período se seleccionó un grupo testigo voluntario, formado por 15 personas sin antecedentes de trabajos en turnos, y únicamente se habían desempeñado en tareas en turnos fijos, en distintos lugares de residencia y distinto tipos de trabajo. Los estudios fueron realizados en las cátedras correspondientes de la Facultad de Medicina la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Resultados
I.- Del análisis de los datos se elaboraron los siguientes gráficos para facilitar su interpretación y análisis.
Gráfico 1: Patologías más frecuentes detectadas en la población en estudio.
Gráfico 1 bis: cuadro comparativo de todas las patologías entre la población en estudio (TR) y el (GT) grupo testigo
Gráfico 2: Repercusión cardiovascular en los trabajadores que realizaban GRTC
Grafico 2 bis: cuadro comparativo entre la patología cardiovascular en el grupo de trabajos en turnos rotativos (TR) y el grupo testigo (GT)
Gráfico 3: Patología digestiva en trabajadores que realizaban turnos rotativos
Grafico 3 bis: cuadro comparativo de la patología digestiva entre el TR y la GR
Gráfico 4: Repercusiones neuropsiquiátricas en la población estudiada
Gráfico 4 bis: cuadro comparativo entre las repercusiones neuropsiquiátricas en el grupo testigo (GT), y el personal en turno (TR)
Conclusiones
Los turnos rotativos y el trabajo nocturno impactan negativamente en la salud física, psíquica y social de los trabajadores, por alteración del ritmo circadiano normal.
Estas investigaciones confirmaron otros estudios realizados en Europa sobre el trabajo a turnos donde quedó comprobada una mayor dificultad de adaptación al horario de trabajo experimentada en trabajadores en turnos que en trabajadores en que se desempeñaban en una jornada normal. Entendiendo por jornada normal horarios de 8 a 18 h. con descanso de 13 a 15 h para comer.
Los trabajadores que realizan turnos rotativos, al cambiar frecuentemente de turno, encuentran mayor dificultad en ajustar sus ritmos biológicos a los patrones de sus horarios de trabajo. El trabajador turnos rotativos corre diferente riesgo de salud comparado con trabajadores de jornada normal.
En los gráficos presentados se muestra el análisis que hemos realizado de la comparación realizada, entre los datos obtenidos entre las patologías desarrolladas por la población en estudio (TR) y el grupo testigo (GT). De a observación de los mismos se demostró que ambos grupos presentan diferencias significativas dela morbilidad entre ambos grupos.
Este estudio nos permite aseverar que es necesario la intervención en el tema. Sería fundamental la creación de un grupo multidisciplinario en el ámbito académico, para desarrollar una política de prevención que permita evitar la aparición de patologías en todos los trabajadores que desempeñan sus actividades en turnos rotativos
De la encuesta surgió que:
Todos los trabajadores encuestados (n = 164) son hombres. El 70% tenían entre 21 y 25 años de edad, el 23% entre 26 y 30, y el 7% entre 30 y 35 años.
En cuanto al nivel de instrucción alcanzado, el total contaba con un secundario completo y el 10% se encontraba cursando alguna especialización, tecnicatura o licenciatura en Higiene y Seguridad en el trabajo.
Otros antecedentes de importancia son: el 70% este era su primer trabajo y el 30% no se había desempeñado en turnos rotativos. Finalmente todos (el 100% recibió capacitación específica para la función actual. El promedio de antigüedad en el puesto es de 5 años (rango: 1a 9).
En las encuestas manifestaron entre otras cosas que se adaptarían mejor si:
1.- El trabajo por turnos no fuera tan “neurotizante”.
2.- Sus horarios de trabajo no le trajeran problemas en su vida personal.
3.- El trabajo a realizar les agradase.
4.- Sensación de soledad y abandono.
Se identifican principalmente falencias en cuanto a la organización del trabajo.
El lugar donde realizan sus actividades no cuentan con las comodidades básicas y no tiene un espacio adecuado para el desarrollo de los procesos previstos, ya que el recinto no se encuentra aislado.
Recomendaciones
Se proponen las siguientes acciones, tendientes a evitar la aparición de patologías en los trabajadores en los trabajadores que realizan turnos rotativos:
– Control periódico de presión arterial, frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca en todos los trabajadores que se desempeñan en turnos rotativos y/o turnos nocturnos.
– Realización de estudios de laboratorio que deben incluir las determinaciones específicas de los indicadores biológicos de exposición (IBE) en muestras de sangre y orina con la finalidad de determinar: 1)Secreción de catecolaminas, 2) Cortisol plasmático, 3) Glucemia.
– Adecuación del ambiente laboral en cuanto a orden, limpieza, iluminación, protección de equipos, niveles de ruidos y adecuada relación interpersonal.
– El cumplimiento de la recomendación, acorde con lo establecido por la OMS, redunda no solo en la protección del trabajador, sino en que la empresa logrará evitar las ausencias por enfermedad y accidentes que, generalmente, conllevan juicios laborales evitables.
Discusión
En este trabajo se incluyeron los datos de la investigación y recopilación de datos que concluyó en el mes de agosto del año 2014.
Como aspecto destacable se menciona la utilización de diversas fuentes de información, observación directa de la tarea realizada, encuestas sobre prácticas laborales, análisis de las Historias Clínica y antecedentes en la población en estudio y la población testigo.
Es evidente que, si bien se observa un esfuerzo en el cumplimiento de ciertas normas de seguridad e higiene, no existe rigurosidad en las prácticas laborales preventivas porque al rotar no cuentan con supervisión en todos los turnos.
Recomendación sobre Normas preventivas generales
– Reducir al mínimo el periodo nocturno.
– Organizar las cargas del trabajo más pesadas y de mayor complejidad en los periodos diurnos
– Considerar que el trabajo nocturno afecta profesionalmente a las personas en edad avanzada (p.ej. último tercio de la vida laboral activa).
– Mantener los mismos miembros en un grupo de trabajadores que realicen el mismo turno, de manera que se faciliten las relaciones estables.
– Planificar y comunicar con la máxima antelación los turnos y horarios de trabajo.
– Posibilitar la máxima participación de los trabajadores en la organización del tiempo de trabajo
– Facilitar los mismos o similares medios asistenciales y sociales que en los turnos diurnos: médicos, comedores, transporte, etc.
– -Evaluar la organización del tiempo de trabajo y el trabajo nocturno a partir del análisis de los factores de trabajo y de los indicadores de riesgo: (encuestas de tolerancia y satisfacción con la organización del tiempo de trabajo de las personas implicadas, indicadores de alteración a la salud, como control de la TA, frecuencia cardíaca, etc.).
Finalmente, por ser cada vez mayor la necesidad de las empresas de contar con este tip de actividad es necesario incorporar esta actividad como un factor de riesgo nuevo que requiere una atención especial y determinar el control periódico específico para evitar la morbimortalidad asociada a este tipo de actividad.
Consideramos legítimo discutir la conveniencia de establecer estándares específicos, para controlar esta modalidad de trabajo, esto sin descuidar su factibilidad económica.
Por ello, los integrantes de este grupo de investigación, consideramos necesario reevaluar el límite establecido para personas no expuestas, conformando un comité de expertos en el Ámbito académico.
Agradecimientos
Agradecemos a la Facultad de Ingeniería del Instituto Universitario del Ejército Argentino que permitió la realización del presente trabajo de investigación, como también a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires que colaboró desinteresadamente en la realización de los controles pertinentes.
Referencias bibliográficas
Angosto Agudo, M. P. (1992). Influencia de los ritmos biológicos en el trabajo nocturno. Medicina y Seguridad del Trabajo, (158), 41-46.
Calabrese, G. (2004). Riesgos profesionales relacionados a la organización laboral. Rev. Anest. Mex, 16(s1).
Camargo, S. A. (2007). Efectos y consecuencias del trabajo nocturno en la salud de las enfermeras que trabajan en la clínica San Pedro Claver, 2006. XVIII Coloquio de investigación nacional de enfermería. Paipa, 23-25.
Carpentier, J., & Cazamian, P. (1977). El trabajo nocturno. Ginebra: OIT.
Carpentier, J., & Cazamian, P. (1977). Trabajo nocturno: sus efectos sobre la salud y el bienestar del trabajador. Oficina Internacional del Trabajo.
Convenio, O. I. T. (2001). 89 (revisado en 1948) sobre el trabajo nocturno de las mujeres en la industria, 1948.(Nota: Fecha de entrada en vigor: 27: 02: 1951). Lugar: San Francisco. Fecha de adopción: 09: 07: 1948. Sesión de la Conferencia: 31. OIT. Biblioteca electrónica de documentos sobre normas internacionales del trabajo. CD ILSE.
Díaz Ramiro, E. (2000). Estudio de los aspectos psicológicos determinantes de la adaptación al trabajo nocturno. Unpublished doctoral dissertation. Complutense University of Madrid.
Fernández Montalvo, J., & Piñol, E. (2000). Horario laboral y salud: Consecuencias psicológicas de los turnos de trabajo. Revista de psicopatología y psicología clínica, 5(3).
Monguí, H. M. (1993). El trabajo nocturno como factor de riesgo psicosocial. Av Enferm, 11(2), 43-50.
Neves, M. J. A. D. O., Branquinho, N. C. S. D. S., Paranaguá, T. T. D. B., Barbosa, M. A., & Siqueira, K. M. (2010). Influência do trabalho noturno na qualidade de vida do enfermeiro; Influencia del trabajo nocturno en la calidad de vida del enfermero. Rev. enferm. UERJ, 18(1), 42-47.
Quéinnec, Y. (1995). Trabajo nocturno, trabajo por turnos… vicios conocidos, vicios ocultos. CyMAT, (3).
Revista Salud y Bienestar- publicación del 24/02/13
Araujo UC, Pivetta FR, Moreira JC. Avaliajao da exposijao ocupacional ao chumbo: proposta de uma estratégia de monitoramento para prevenjao dos efeitos clínicos e subclínicos. Cad Saúde Pública [en línea]. 1999; [consultado 26 jun 2013];15(1):123-31. Disponible en:http://www.scielo.br/pdf/%0D/csp/v15n1/0042.pdf [ Links ]
Argentina. Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social. Higiene y seguridad en el trabajo. Resolución 295/2003 [en línea]. Buenos Aires: Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social; 2003 [consultado el 8 de noviembre de 2012]. Disponible en:http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegIn-ternet/anexos/90000-94999/90396/norma.htm [ Links ]
Introducción El presente artículo describe el diagnóstico de salud de los trabajadores a partir del registro de ausentismo, la población que trabaja según variables sociodemográficas y ocupacionales e identifica los diagnósticos más frecuentes en el período de análisis presentados en el año 2014. El papel de la salud y la seguridad en el trabajo es fundamental para incrementar la competitividad y la productividad de las empresas y contribuir a la viabilidad de los sistemas de protección social, ya que se traduce en una reducción del costo de los accidentes y de las enfermedades, y en una mayor motivación de los trabajadores. Las alteraciones de la salud relacionadas con el trabajo (enfermedades y accidentes), pueden prevenirse desde las actividades bien enfocadas del programa de salud y seguridad, realizando la identificación y control de los agentes causales en el ambiente de trabajo y la vigilancia de la salud de la población trabajadora. Para la vigilancia de la salud de los trabajadores se dispone de las evaluaciones ocupacionales periódicas, del seguimiento al ausentismo de causa médica y a los casos de mesa laboral y de las actividades de prevención como la estrategia de inmunización a los trabajadores, entre otras. Metodología Tipo de Estudio. Descriptivo retrospectivo. Población. 556 trabajadores. Recolección de la información. Suministrada por Recursos Humanos y QSHE. Bibliografía relacionada como la Organización Mundial de la Salud, Oficina Internacional del Trabajo, Organización Panamericana de la Salud, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la Protección Social y los ministerios encargados del tema de riesgos profesionales. Análisis Estadístico. Se analizaron variables cualitativas, cuantitativas y las posibles asociaciones entre variables (Chi-cuadrado y Test exacto de Fisher en caso de tener frecuencias esperadas menores que 5). Cálculo de riesgos relativos. Conclusiones. Durante 2014 estuvieron incapacitadas 152 personas, con un reporte total de 298 incapacidades y 2.565 días perdidos (promedio de 8,6 días por incapacidad). 94% de las incapacidades se generaron a partir de una enfermedad común y 6% por accidente de trabajo. La mitad de las incapacidades no superaron los cinco días en el mes. Al tener en cuenta sólo días hábiles, la mitad de las incapacidades no superaron tres días. En tres grupos diagnósticos se concentran más de la mitad de las incapacidades temporales: alteraciones osteomusculares (20%), traumatismos (16%) y afecciones respiratorias (16%). Se encontró asociación entre tener incapacidad y el género (las mujeres tienen más probabilidad de tener incapacidad que los hombres); también se encontró asociación con la ubicación (las personas de Bogotá tienen más probabilidad de tener incapacidad que las de fuera). Por cada cien trabajadores que laboraron durante 2014 se presentaron 54 incapacidades y se perdieron 461 días por incapacidad, es decir que por trabajador se presentaron 0,5 incapacidades y se perdieron 4,6 días al año.Autor principal:
El papel de la salud y la seguridad en el trabajo es fundamental para incrementar la competitividad y la productividad de las empresas y contribuir a la viabilidad de los sistemas de protección social, ya que se traduce en una reducción del costo de los accidentes y de las enfermedades, y en una mayor motivación de los trabajadores.[1] Las alteraciones de la salud relacionadas con el trabajo (enfermedades y accidentes), pueden prevenirse desde las actividades bien enfocadas del programa de salud y seguridad, realizando la identificación y control de los agentes causales en el ambiente de trabajo y la vigilancia de la salud de la población trabajadora.
Para la vigilancia de la salud de los trabajadores se dispone de las evaluaciones ocupacionales periódicas, del seguimiento al ausentismo de causa médica y a los casos de mesa laboral y de las actividades de prevención como la estrategia de inmunización a los trabajadores, entre otras.El presente artículo plasma los resultados obtenidos del ausentismo, convirtiéndose en un insumo importante para tener en cuenta a la hora de planear las intervenciones de promoción y prevención del Sistema de Gestión de Salud y Seguridad en el Trabajo, a la vez que ayuda a medir el impacto y la efectividad de las acciones ejecutadas.
Objetivos
General
Describir el diagnóstico de salud de los trabajadores a partir del registro de ausentismo del año 2014.
Específicos
Describir la población que trabaja según variables sociodemográficas y ocupacionales e identificar los diagnósticos más frecuentes en el período de análisis.
Contexto conceptual y epidemiológico
Ausentismo
La OMS define el ausentismo, como “la falta de asistencia de los empleados a sus puestos de trabajo por causas directa o indirectamente evitables, tales como enfermedad, cualquiera que sea su duración y carácter (común, profesional, accidente laboral), incluidas las visitas médicas, así como las ausencias injustificadas durante toda o parte de la jornada laboral, y los permisos circunstanciales dentro del horario laboral”.
La OIT define el ausentismo como “la no asistencia al trabajo por parte de un trabajador del que se pensaba iba a asistir, quedando excluidos los períodos vacacionales y las huelgas”; y el ausentismo laboral de causa médica, como “el período de baja laboral atribuible a una incapacidad del individuo, excepción hecha para la derivada del embarazo normal”.El ausentismo da lugar a ciertas condiciones que entorpecen el funcionamiento adecuado de las empresas: reemplazo de personal, pérdidas en la productividad y calidad de los servicios y desmotivación de la fuerza laboral por sobrecarga de los que no faltan y deben hacer el trabajo de los ausentes.
Las pérdidas económicas del ausentismo no las sufre sólo la empresa y la entidad de seguridad social respectiva; en un estudio realizado en empresas de Medellín, se encontró que el costo del ausentismo se reparte así: 63% la empresa, 26% la entidad de seguridad social y 11% el trabajador.
El Decreto 614 de 1984 obliga, dentro de los contenidos mínimos del Programa de Salud Ocupacional, a desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica del ausentismo a causa de enfermedades profesionales y patología relacionada con el trabajo (Artículo 30, literal b) y a elaborar y mantener actualizadas las estadísticas sobre ausentismo (Artículo 30, literal c).
La Resolución 1016 de 1989, establece que las empresas deben llevar registros de ausentismo general, por accidentes de trabajo, por enfermedad profesional y por enfermedad común (Artículo 14, numeral 7).El ICONTEC a través de la NTC 3793, establece los criterios para la clasificación, registro y estadísticas del ausentismo laboral en Colombia:
Tabla 1. Clasificación de ausentismo laboral.
Causas no relacionadas con la salud
Causas relacionadas con la salud
Legales pactadas en el Código Sustantivo del TrabajoExtralegales pactadas en convenciones y acuerdosOtras formas de ausentismo autorizadas o no (detenciones, problemas personales y familiares)
Accidente comúnAccidente de trabajoEnfermedad generalEnfermedad laboralControl preventivo
Fuente: Adaptado de NTC 3793.
El índice habitualmente empleado tanto para mostrar las estadísticas de los diferentes países, como para publicar los resultados empresariales, es el de la tasa media, entendida como la relación entre el número de horas perdidas y el número de horas posibles de trabajo, en un periodo de referencia determinado.[2]
Vale la pena resaltar que las fuentes de información representan una dificultad a la hora de establecer comparaciones entre los resultados del ausentismo justificado por motivos de salud, debido a las diferencias existentes entre los sistemas de seguridad social de los distintos países (EWCO, 2010). Los datos de los que se dispone generalmente para calcular los índices de ausentismo, se obtienen de dos tipos de fuentes: servicios de salud y encuestas realizadas a empresarios y trabajadores.[3]
Panorámica mundial
Los datos encontrados en estudios sobre la incidencia del ausentismo en la Unión Europea reflejan la evolución de la incapacidad temporal y señalan que en 1996 los trabajadores españoles perdieron 260,73 millones de horas de trabajo, por enfermedad.
En los países del norte de Europa, los días de trabajo perdidos por enfermedad han ido incrementándose: en Suecia, el número promedio de días de incapacidad temporal por trabajador y año, pasó de 17 en 1995 a 32 en 2002; en Noruega, la media anual de días de enfermedad por trabajador se incrementó también de 18 en 2000 a 20 en el primer semestre de 2002.[4]
Los datos de ausentismo en España en el periodo 2004 a 2008[5] destacan un incremento del número promedio de horas de trabajo perdidas por empleado al año, al pasar de 55.4 horas (2004) a 62.5 horas (2008). El índice de ausentismo laboral, según el Ministerio de Trabajo e Inmigración español, ha ido en aumento durante los últimos diez años, como se aprecia en la gráfica 1.
Fuente: Encuesta de Coyuntura Laboral, Ministerio de Trabajo e Inmigración, 2011.
Gráfica 1. Índice de ausentismo laboral medio en España.
Consolidando los resultados y estudios acerca del comportamiento del ausentismo en Europa, la consultora Pricewaterhouse Coopers (PwC), con un estudio referente al año 2006, indicó que Francia registró la tasa de ausentismo laboral más alto de Europa, con 4,5%, mientras que Italia la menor, con 3%.
Tabla 2. Distribución de índice de ausentismo anual en países de la Unión Europea, 2006.
Fuente: Adaptado de la encuesta realizada por PwC en el año 2006.
Por su parte, en Canadá, se estima que los días de enfermedad en la población, costaron a su economía 16,6 mil millones de dólares en 2012, según informe del Conference Board ofCanadá (CBoC), igualmente informa una tasa promedio de ausentismo de los empleados a tiempo completo de 9,3 días en 2011, casi dos semanas completas de trabajo. Esta tasa es relativamente alta, comparada con países como Estados Unidos y Reino Unido, donde la tasa promedio de ausentismo está entre 5 a 7 días al año.
Las tasas de ausentismo en 2011 fueron más altas en el sector público (12,9 días) en comparación con el sector privado (8,2 días). Por sectores, las tasas de ausentismo más altas se observaron en el cuidado de la salud y el sector de la asistencia social, seguida por el gobierno y la administración pública.[6] Los países que disponen de datos más completos sobre ausentismo por causas de bajas médicas son España, Suiza, Finlandia, Australia, Canadá, Dinamarca y Estados Unidos. Con la recopilación de estos datos la OECD Health Data elaboró un informe con el fin de observar el comportamiento del fenómeno del ausentismo.[7]
Fuente: OCDE HEALTH DATA 2012 “Bajas laborales”
Gráfica 2. Promedio de días perdidos por trabajador por año a causa de bajas médicas, 2012.
Las cifras presentan grandes diferencias, lo que permite identificar países con un alto promedio de días perdidos por trabajador, como España y países con bajo promedio de bajas laborales como Estados Unidos, que presenta igualmente una tendencia a reducirlo.
Como se mencionó anteriormente, diversos estudios refieren los bajos índices de ausentismo en Estados Unidos, donde con datos publicados por la oficina de estadísticas laborales (Bureau of Labor Statistics), se corrobora esta afirmación:
Tabla 3. Comportamiento del ausentismo en Estados Unidos, 2008 a 2012.
Indicadores
2008
2009
2010
2011
2012
Tasa de ausentismo
3,1
3,3
3,1
3,0
3,1
Tasa de días perdidos
1,7
1,7
1,6
1,5
1,5
Fuente: Adaptado de U.S Bureau of Labor Statistics, 2013.
Dentro de la tasa del último año reportado (2012), el ausentismo por enfermedad y accidente correspondió a 2,1 y por otras razones fue de 1,0. Discriminando las tasas de ausentismo y horas perdidas por etnia o raza del trabajador, los afroamericanos encabezan la lista con un índice de 3,6, seguido de los blancos (3,1), latinos (3,0) y asiáticos (2,3). Por edad y género, la mayor tasa de ausentismo la presentan las mujeres del grupo de edad de 16 a 19 años (4,8), y la mayor tasa de número de días perdidos por ausencias, las mujeres de 25 a 54 años (2,2).
Tabla 4. Ausentismo por edad y género. Estados Unidos, 2012.
Grupo de edad
16-19
20-24
25-54
55 y más
Género
H
M
H
M
H
M
H
M
Tasa de ausentismo
3,2
4,8
2,4
3,8
2,1
4,2
2,9
4
Tasa de horas perdidas
1
1,7
0,9
1,5
1
2,2
1,6
2,1
Fuente: Adaptado de U.S Bureau of Labor Statistics, 2013.
Por sectores económicos y ocupaciones, se encuentran tasas de ausentismo bajas (con valores menores a 2,5) en el sector de minería, canteras y extracción de petróleo y gas (1,9), comercio y ventas (2), arquitectura e ingeniería (2,2), finanzas, matemáticas y computación (2,4) y agricultura (2,4). De otro lado, tasas de ausentismo superiores a 3,5 se observaron en el área del cuidado de la salud, el sector público y del gobierno, servicios sociales y comunitarios y la construcción:
Fuente: Adaptado de U.S Bureau of Labor Statistics, 2013.
Gráfica 3. Tasa de ausentismo anual en diversas actividades económicas.
Estados Unidos, 2012.
Causas de ausentismo
revisando las causas del ausentismo por problemas de salud, la Agencia Europea para la seguridad e higiene en el trabajo (Oficina de Estadística de la Comunidad Europea, 2001), indica que las patologías de índole psicosocial generan 18% de las bajas de salud, con procesos de una duración media de más de 2 semanas en 28% de los casos; tras analizar el impacto del estrés en siete países de la Unión Europea, se presenta el hecho agravante de que los trabajadores en incapacidad temporal de larga duración por este diagnóstico, tienen una probabilidad muy baja de volver a trabajar.[8]
Tratando de identificar las causas del ausentismo, algunos países han estudiado ampliamente el tema, como España y Brasil. En España, por ejemplo Gimeno y Martínez (2003) evidenciaron que la alta demanda psicológica y el bajo control en el trabajo, están relacionados con distintos tipos de ausencias por razones de salud. Así mismo, Castejón y Benavides (2006) demostraron que un porcentaje significativo de incapacidades temporales por enfermedad común, estaban relacionadas con las condiciones de trabajo.[9]
Becker y Carvalho de Oliveira, en un estudio sobre ausentismo, realizado en profesionales de enfermería del Centro Psiquiátrico de Manaos (Brasil), evidenciaron que factores como largas jornadas de trabajo, altas demandas de tiempo, poca autonomía y trabajo repetitivo, pueden producir accidentes y enfermedades, contribuyendo al ausentismo de los trabajadores.
En Chile se realizó el trabajo de recopilación de 30 años de estudio sobre ausentismo laboral, con el análisis de 14 tesis y artículos científicos, publicado en la Revista Médica de Chile, donde reportan los siguientes hallazgos: las tasas de ausentismo laboral más altas se encontraron en el sector hospitalario, con tasa de incapacidad de 14,3 días por trabajador; en el sector de la minería la tasa de incapacidad fue de 12 días por trabajador y en el sector industrial la tasa de incapacidad alcanzó 7,1 días.Prácticamente en todos los grupos las enfermedades respiratorias ocupan el primer lugar de prevalencia, seguido de las osteomusculares y del aparato digestivo.[10]
En uno de los sectores más representativo (la minería), se analizó el ausentismo por causa médica y no médica en trabajadores que realizaban turnos rotativos en una compañía de extracción de minerales, reportando que el índice de ausentismo general era de 8.8 días de ausencia por 100 días de trabajo; de estas ausencias, 85% correspondía a causa médica.
Entre las enfermedades analizadas, las del tracto respiratorio, fueron las más prevalentes, seguidas de traumatismos y enfermedades osteomusculares (que tenían la mayor severidad, con valores por encima de los 10 días perdidos).
Dentro de los aportes realizados por una investigación de ausentismo laboral de causa médica en el Hospital Universitario de los Andes de Mérida, Venezuela, en el período comprendido entre 2001 y 2003, cabe destacar una alta frecuencia de certificaciones de reposo médico (10.333), con 250.027 días de ausencias y un promedio anual de 953 trabajadores ausentes (47% del total de trabajadores de la institución). La tasa promedio de ausentismo fue 241,9 días de ausencias y la prevalencia anual de 3,6 incapacidades por cada trabajador certificado.
La mayor frecuencia de ausentismo se produjo en personal femenino (80,8%). Las causas médicas que más afectaron fueron las enfermedades osteoarticulares (41,2%) y las enfermedades del sistema respiratorio (11,5%).[11]
Ausentismo en Colombia
No se dispone de un informe general por parte de una entidad gubernamental, ni de datos actuales que den una idea del comportamiento del ausentismo laboral por regiones ni por tipo de empresas. Se presentan como referencia los resultados de tres estudios de instituciones universitarias, donde se ha definido una población concreta de trabajadores, un problema y objetivos puntuales por resolver; de tal manera que los hallazgos encontrados, ilustran el contexto del ausentismo, pero no son representativos de la población colombiana.
Tabla 5. Características del ausentismo en diferentes empresas colombianas.
Tipo de entidad
Ausencias
Edad
Género
Causas
Otros
Institución universitaria
1.620 incapacidadesPromedio 6,6 días por incapacidad42,5 incapacitados por cada 100 trabajadores
Edad promedio de ausentistas 48,3 años
32,9 hombres por cada 100 y 54,2 mujeres por cada 100
Fuente: Adaptado de estudios de ausentismo en Colombia.
Metodología
Tipo de estudio
Se realizó un estudio descriptivo, el cual como su nombre lo indica, describe el comportamiento de un evento, la distribución de su frecuencia en una población, referida a un lugar y tiempo dados. A su vez es un estudio retrospectivo, ya que se realizó para estudiar el comportamiento de un evento anterior al momento de la investigación.[12]
Población
La población de referencia la comprenden los trabajadores a diciembre de 2014 a los que se les hizo análisis del ausentismo, que corresponde a556personas.
Las tablas y gráficas contenidas en este informe que no cuenten con referencia bibliográfica fueron creadas específicamente para este estudio, tomando como fuente principal los registros propios de la Compañía.
Recolección de la información
La información de los trabajadores fue suministrada por la Gerencia de Recursos Humanos y la información del ausentismo por el Líder de Salud de la Gerencia QSHE de la Compañía.
Con el fin de tener un contexto epidemiológico mundial y nacional, se revisó bibliografía relacionada, proveniente de entidades que son autoridad en la materia, tales como la Organización Mundial de la Salud, la Oficina Internacional del Trabajo, la Organización Panamericana de la Salud, el Instituto Nacional de Salud, el Ministerio de la Protección Social y los ministerios encargados del tema de riesgos profesionales en otros países.
Análisis estadístico
El análisis se hizo de acuerdo con el tipo de variable:
Cualitativas: Cálculo de frecuencias relativas individuales y combinaciones entre ellas.
Cuantitativas: Cálculo de principales medidas de resumen estadístico: de tendencia central (media aritmética y media geométrica, según el caso), de dispersión (mínimo, máximo y desviación estándar) y de posición (mediana y percentiles). Además estas variables se agruparon luego por categorías para observar su distribución porcentual.
Posteriormente se analizaron las posibles asociaciones entre variables por medio de pruebas de independencia utilizando la distribución Chi-cuadrado y el Test exacto de Fisher (en caso de tener frecuencias esperadas menores que 5).Se hizo el cálculo de riesgos relativos para conocer los grupos con mayor probabilidad de presentar alguna patología.
La comparación de la empresa con el país y el continente se hizo utilizando razones estandarizadas de morbilidad.
Para el análisis descriptivo se utilizó el programa Microsoft Excel versión 15.0 y para las pruebas estadísticas se utilizó el programa Epi Info versión 3.3.2.
Resultados
Perfil socio-demográfico
Predomina el género masculino (88%), es decir que por cada mujer hay aproximadamente siete hombres. La mitad de la población tiene entre 32 y 44 años. La mínima edad es de 21 y la máxima de 65 años.
Analizando simultáneamente la distribución por edad y género, se aprecia que las mujeres son un poco más jóvenes (promedio de edad de 37 años, frente a 39 años de promedio en los hombres) y tienen una distribución de edad más simétrica (coeficiente de variación 20%, frente a 23% en los hombres). La edad mínima en las mujeres fue de 23 años y la máxima de 53, mientras en los hombres la mínima fue de 21 y la máxima de 65 años.
Gráfica 4. Distribución de trabajadores según género y edad 2014.
En cuanto al estado civil, cerca de las dos terceras partes de los trabajadores (63%) viven en pareja, bien sea casados o en unión libre.
Gráfica 5. Distribución de trabajadores según estado civil 2014.
Perfil ocupacional
La distribución de la antigüedades bastante asimétrica (coeficiente de variación= 104%), encontrándose valores entre 0 y 32 años. Predominan las antigüedades bajas, puesto que la mitad de la población lleva máximo cinco años trabajando en la empresa y 75% lleva máximo ocho años. En cuanto a la edad de ingreso, la mitad de los trabajadores llegaron a la compañía cuando tenían 30 años o menos.
Las tareas desarrolladas por los trabajadores se agrupan según las funciones desempeñadas en cargos de tipo administrativo, operativo y algunos mixtos (porque contemplan labores administrativas y operativas).Dentro de los cargos administrativos se encuentran gerentes, administradores, profesionales de diferentes disciplinas, coordinadores, supervisores, asistentes y auxiliares, entre otros.
Gráfica 6. Distribución de trabajadores por tipo de cargo 2014.
Los cargos mencionados anteriormente se encuentran distribuidos en 16 dependencias de la compañía, mostrando que en tres de ellas (Producción, Mantenimiento y Operaciones) se concentra 61% de la población.
En cuanto a ubicación geográfica, aproximadamente tres de cada cuatro trabajadores se encuentra en Casanare (72%).
Gráfica 7. Distribución de trabajadores según centro 2014.
Esta distribución presenta diferencias según género, ya que la mayoría de mujeres (63%) están en Bogotá, y la mayoría de hombres (79%) se encuentra en Casanare.
Tabla 6. Distribución de trabajadores según género y centro 2014.
Centro
Femenino
Masculino
Total
Bogotá
7,7%
12%
19,7%
Casanare
2,7%
69%
71,7%
Guando
1,1%
4%
5,1%
Purificación
0,7%
2%
2,7%
Total
12,2%
87%
100,0%
Caracterización delas condiciones de salud de la población
Como se indicó anteriormente, se evaluaron556 trabajadores, a partir de los cuales se hizo la caracterización del perfil de salud.
Durante 2014 estuvieron incapacitadas 152 personas, con un reporte total de 298 incapacidades y 2.565 días perdidos (promedio de 8,6 días por incapacidad). En primer lugar se hace una descripción de las características sociodemográficas y ocupacionales de la población que tuvo incapacidad y luego se exploran posibles asociaciones entre variables para ver si proporcionalmente, un grupo tiene más probabilidad de ausentarse que otro.
Del total de incapacitados 72% corresponden a hombres. El promedio de edad es 39 años, con un mínimo de 21 y un máximo de 60 años, mostrando una ligera asimetría (coeficiente de variación 23%).
Gráfica 8. Distribución de trabajadores incapacitados según género y edad 2014.
Dentro de los trabajadores incapacitados predominan las antigüedades bajas, puesto que cerca de las dos terceras partes (63%) llevan menos de 10 años trabajando en la empresa. La distribución de la antigüedad es bastante asimétrica (coeficiente de variación= 96%), encontrando valores desde 1 hasta 32 años.
Gráfica 9. Distribución de trabajadores incapacitados según antigüedad 2014.
La localización más frecuente del personal incapacitado es Casanare con 46%, ubicados en operaciones de Cegoc, Yopal, Yalea y Oropéndola.
Gráfica 10. Distribución de trabajadores incapacitados según centro de trabajo 2014.
De la población incapacitada 41% desempeña cargos de tipo administrativo en los diferentes centros de trabajo, destacándose Bogotá con 56% de ellos.
Gráfica 11. Distribución de trabajadores incapacitados según tipo de cargo 2014.
94% de las incapacidades se generaron a partir de una enfermedad común y el 6% restante por accidente de trabajo. Los meses en que se reportaron más incapacidades fueron agosto, septiembre y octubre con cerca de 12% de ausencias cada uno.
Gráfica 12. Distribución de incapacidades por mes 2014.
Pasando a analizar la duración de las incapacidades, la mitad no superó cinco días en el mes.
Gráfica 13. Comportamiento de duración de incapacidades temporales. 2014.
Si se observan sólo los días hábiles, la mitad de las incapacidades no superaron tres días.
Gráfica 14. Comportamiento de duración de incapacidades temporales (días hábiles)2014.
En tres grupos diagnósticos se concentran más de la mitad de las incapacidades temporales: alteraciones osteomusculares (20%), traumatismos (16%) y afecciones respiratorias (16%).
Gráfica 15. Distribución de incapacidades según diagnóstico CIE 10 2014.
Se encontró asociación entre presentar incapacidad y el género (p<0,0000000); las mujeres tienen 1,81 (181%) veces más probabilidad de tener una incapacidad temporal que los hombres. También se encontró asociación entre presentar incapacidad y la ubicación (p<0,0000000); las personas que trabajan en Bogotá tienen 2,24 (224%) veces más probabilidad de tener una incapacidad temporal que las personas de fuera de Bogotá. No se encontró asociación entre presentar incapacidad y la edad (p=0.2384067), la antigüedad (p=0.2947627) ni el tipo de cargo (p=0.4134845).
Indicadores de ausentismo: como se dijo anteriormente, 152 personas estuvieron incapacitadas, con un reporte total de 298 incapacidades temporales y 2.565 días perdidos. A continuación se presentan los resultados y la interpretación de los indicadores de ausentismo.
Índice de frecuencia de ausentismo = No. de ausencias x 100
No. de trabajadores
= 298 x 100 = 54% 556
Por cada cien trabajadores que laboraron durante 2014, se presentaron 54 incapacidades.
Índice de severidad de ausentismo = No. de días de ausencia x 100
No. de trabajadores
= 2.565 x 100 = 461% 556
Por cada cien trabajadores que laboraron durante 2014, se perdieron 461 días por incapacidad, es decir, por cada trabajador se perdieron 4,6 días por incapacidad.
Discusión de resultados
En la literatura revisada sobre ausentismo de origen común, se encontró que las mujeres tienen más incapacidades que los hombres, lo cual fue corroborado en este estudio, pues las mujeres tienen 181% veces más probabilidad de incapacitarse que los hombres.
Al comparar los días perdidos por trabajador al año encontrados en (4,6) con los de los países mencionados en el contexto epidemiológico, se encuentra que son menores que los de Canadá (9 días) y los de varios países europeos (superior a 15 días), pero mayor que la de Estados Unidos (3 días).
En el contexto epidemiológico se hizo referencia a que las empresas privadas tienen un promedio menor de la duración de incapacidades (8,2 días) que las empresas públicas (12,9 días), lo cual concuerda con los hallazgos en este estudio.
Teniendo en cuenta el informe de condiciones de trabajo, respecto a los riesgos presentes en las diferentes locaciones, se pueden vincular determinadas características de éstos, con las patologías que generaron incapacidad:
Las lumbalgias que pesaron en las causas de ausentismo y las alteraciones de disco y lumbagos, entre otros, aprobadas en las mesas laborales, pueden tener relación con los riesgos biomecánicos de carga estática y dinámica.
Tanto en mesa laboral como en diagnósticos de ausentismo, se encuentra presente la ocurrencia de traumatismos diversos, que de alguna manera son consecuencia de riesgos de seguridad (locativos, accidentes, uso de equipos y herramientas).
En menor medida se reportaron alteraciones respiratorias (resfriado común), como diagnóstico de ausentismo, siendo este riesgo biológico común en los sitios de concentración (lugares de trabajo y reunión).
Conclusiones
Durante 2014 estuvieron incapacitadas 152 personas, con un reporte total de 298 incapacidades y 2.565 días perdidos (promedio de 8,6 días por incapacidad). 94% de las incapacidades se generaron a partir de una enfermedad común y 6% por accidente de trabajo.
La mitad de las incapacidades no superaron los cinco días en el mes. Al tener en cuenta sólo días hábiles, la mitad de las incapacidades no superaron tres días.
En tres grupos diagnósticos se concentran más de la mitad de las incapacidades temporales: alteraciones osteomusculares (20%), traumatismos (16%) y afecciones respiratorias (16%).
Se encontró asociación entre tener incapacidad y el género (las mujeres tienen más probabilidad de tener incapacidad que los hombres); también se encontró asociación con la ubicación (las personas de Bogotá tienen más probabilidad de tener incapacidad que las de fuera).
Por cada cien trabajadores que laboraron durante 2014 se presentaron 54 incapacidades y se perdieron 461 días por incapacidad, es decir que por trabajador se presentaron 0,5 incapacidades y se perdieron 4,6 días al año.
Agradecimientos
ARL Colmena.
PC Soluciones.
Equipo de Salud de la empresa donde se realizó el estudio.
Referencias bibliográficas
COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS. Comunicación de la Comisión al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. Bruselas, 2007.
MARTÍNEZ, E. SALDARRIAGA, J. INACTIVIDAD FÍSICA Y AUSENTISMO EN EL ÁMBITO LABORAL. Revista Salud Pública 10(2), 2008.
RIBAYA, F.J. LA GESTIÓN DEL ABSENTISMO LABORAL EN LA EMPRESA. Universidad de Alcalá, Madrid, 1995.
European Working Conditions Observator EWCO, Eurofound: Encuesta 2010.
LIVANOS Y ZANGELIDIS. Sickness Absence: a Pan-European Study, 2010.
DURÁN, J. Absence from work Spain. Eurofound, 2010.
REID, Angus. KRONOS GLOBAL ABSENCE SURVEY, Canadá, 2012.
OECD HEALTH DATA. Bajas laborales, 2012.
AGULLÓ, E., BOADA, J.et al. EL ABSENTISMO LABORAL COMO CONSECUENTE DE VARIABLES ORGANIZACIONALES. Psicotherma, 2005.
AMAT, Asociación de Mutuas de Accidentes de Trabajo. Incapacidad temporal por contingencias comunes, 2009.
MESA, F, KAEMPFFER, A. 30 AÑOS DE ESTUDIO SOBRE AUSENTISMO LABORAL EN CHILE. Revista Médica de Chile, Vol 132, Nº 9, Santiago de Chile, 2004.
PARADA, M, MORENO, R et al. AUSENTISMO LABORAL DE CAUSA MÉDICA, Revista Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Vol 15 Mérida, Venezuela, 2006.
MAZUERA, María Eugenia. Curso Modular de Epidemiología Básica. Medellín: L. Vieco e Hijas Ltda, 1998.
[1] COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS. Comunicación de la Comisión al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones. Bruselas, 2007.
[2] MARTÍNEZ, E. SALDARRIAGA, J. INACTIVIDAD FÍSICA Y AUSENTISMO EN EL ÁMBITO LABORAL. Revista Salud Pública 10(2), 2008.
[3] RIBAYA, F.J. LA GESTIÓN DEL ABSENTISMO LABORAL EN LA EMPRESA. Universidad de Alcalá, Madrid, 1995.
European Working Conditions Observator EWCO, Eurofound: Encuesta 2010.
[4] LIVANOS Y ZANGELIDIS. Sickness Absence: a Pan-European Study, 2010.
[5] DURÁN, J. Absence from work Spain. Eurofound, 2010.
[6] REID, Angus. KRONOS GLOBAL ABSENCE SURVEY, Canadá, 2012.
[7] OECD HEALTH DATA. Bajas laborales, 2012.
[8] AGULLÓ, E., BOADA, J.et al. EL ABSENTISMO LABORAL COMO CONSECUENTE DE VARIABLES ORGANIZACIONALES. Psicotherma, 2005.
[9] AMAT, Asociación de Mutuas de Accidentes de Trabajo. Incapacidad temporal por contingencias comunes, 2009.
[10] MESA, F, KAEMPFFER, A. 30 AÑOS DE ESTUDIO SOBRE AUSENTISMO LABORAL EN CHILE. Revista Médica de Chile, Vol 132, Nº 9, Santiago de Chile, 2004.
[11] PARADA, M, MORENO, R et al. AUSENTISMO LABORAL DE CAUSA MÉDICA, Revista Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Vol 15 Mérida, Venezuela, 2006.
[12] MAZUERA, María Eugenia. Curso Modular de Epidemiología Básica. Medellín: L. Vieco e Hijas Ltda, 1998.
