Utilizar el marco de enfermería basada en la evidencia para fomentar el uso de la investigación, el planteamiento de nuevos proyectos,prácticas de enfermería, desarrollos de políticas y problemas profesionales
¿Viajás o volvés a la Ciudad? Completá la declaración jurada
¡Conocé todo sobre los requisitos para ingresar a la Ciudad, la declaración jurada, los protocolos y todo lo que ya podés hacer en Buenos Aires!
Antes de llegar a la Ciudad
No te olvides de completar tu Declaración Jurada (DDJJ) antes de llegar a la Ciudad.
SUSPENDIDO EL INGRESO DE TURISTAS DE PAÍSES LIMÍTROFES
El Gobierno nacional dispuso el cierre de fronteras para países limítrofes, Inglaterra, Escocia e Irlanda del Norte hasta el 31 de enero próximo inclusive. De esta manera, queda suspendido el ingreso de turistas proveniente de Chile, Uruguay, Paraguay, Bolivia y Brasil. .
Solo podrán ingresar argentinos y residentes, con la presentación de un test de PCR negativo en coronavirus. Además, deberán realizar una cuarentena obligatoria de siete días.
Si tu destino es la Ciudad de Buenos Aires, deberás completar la declaración jurada online y realizar el test al arribo en Ezeiza. No requiere turno previo.
Conocé los requisitos para:
▓ Turistas nacionales → Personas no residentes de la Ciudad de Buenos Aires que permanezcan al menos un día en la Ciudad y lleguen desde más de 150 km de distancia.
▓ Residentes de la Ciudad regresando → Todas las personas que residan en la Ciudad y reingresen luego de permanecer más de 4 días a más de 150 km de distancia.
Cómo podrás ingresar a Buenos Aires
Los turistas nacionales podrán ingresar a la Ciudad en micro a través de la terminal Dellepiane o vehículo particular, además de por vía aérea con arribo al aeropuerto de Ezeiza.
> Los turistas nacionales y los residentes de la ciudad que regresen después de 4 días de estar a más de 150km deberán:
Los visitantes nacionales y residentes de la Ciudad que lleguen por vía aérea deberán realizar un test al arribo en Ezeiza. No requiere turno previo.
Los que lleguen en micro, deberán realizar un test al arribo a terminal Dellepiane. No requiere turno previo (disponible para los servicios que arriben a la terminal de lunes a viernes de 5.30 a 19 h; sábados y domingos de 6 a 17,30 h; para arribos fuera de esos horarios, solicitar turno).
Los que lleguen en vehículos particulares u otros medios, deberán realizar el test dentro de las 72 horas en cualquiera de los puntos de testeo habilitados para tal fin. Es necesario solicitar turno online con anticipación a la llegada (máx. 15 días), para coordinar el día de arribo a la Ciudad con el turno de testeo. De esta manera evitarás demoras y complicaciones. No se atenderá sin turno previo. Abajo encontrarás los 4 puntos de testeo habilitados.
Los residentes que lleguen desde el exterior deberán completar la declaración jurada de Migraciones, realizar un test en origen con 72 horas de anticipación y ,desde las cero del viernes 25 de diciembre hasta el 31 de enero próximo, deberán realizar un aislamiento obligatorio de siete días (requisitos del Gobierno Nacional). Además, si tu destino es la Ciudad de Buenos Aires, deberás completar la declaración jurada online y realizar el test al arribo en Ezeiza. No requiere turno previo.
Puntos de testeo habilitados – Solicitud de turno online
Por favor, consultar disponibilidad en más de un Centro de Testeo para encontrar el más cercano a la fecha.
Edificio Munich
Circuito peatonal | Barrio: Puerto Madero
Un turno por persona
Unidad Sanitaria Móvil
Circuito peatonal | Barrio: Balvanera
Un turno por persona
Centro Vehicular Costa Salguero
Únicamente en automóvil | Barrio: Recoleta
Un turno por vehículo
Centro Vehicular La Rural
Únicamente en automóvil | Barrio: Palermo
Un turno por vehículo
Importante: para hacer el test, es aconsejable no haber ingerido alimentos, haberte lavado los dientes o haber tomado bebidas (a excepción de agua)en las últimas 3 horas.
¿Quiénes deben pagar el testeo?
Los test serán cubiertos por las obras sociales y seguros médicos o por el Gobierno de la Ciudad.
¿Cómo me informarán el resultado?
Entre las 12 y las 24 horas posteriores a realizar el test podés consultar el resultado enviando “Resultado Test” al WhatsApp de la Ciudad (+54 9 11) 50500147. En caso de resultar positivo será informado por personal de Salud a través de un llamado telefónico para poder transmitir el procedimientos de aislamiento y cuidados necesarios. Para aquellas personas que no tengan donde aislarse están dispuestos alojamientos en hoteles de la Ciudad.
Hay hasta 72 horas de plazo para hacer el testeo. Para quienes llegan en vehículos particulares u otros medios hay que sacar un turno en los centros y conviene hacerlo antes de realizar el viaje para poder tenerlo en los días de regreso. Es un turno por grupo conviviente.
Para los que llegan en avión o en ómnibus, el test se hace dentro de la terminal correspondiente y sin turno previo.
Dónde testearse
Los que vienen en vehículos particulares y otros medios: en los centros de testeos dispuestos por el Gobierno porteño en:
– Edificio de la ex confitería Munich (Av. de los Italianos 851, Costanera Sur). Con turno, de lunes a domingo de 8 a 20. Acceso peatonal.
– Callao 628, con turno, de lunes a domingo de 9 a 19. Acceso peatonal.
– Costa Salguero, con turno, todos los días de 8 a 20 y los días pico de recambio de quincena, de 8 a 20. Exclusivo para atención en vehículos.
– Centro Vehicular La Rural. El ingreso es por Sarmiento 2704. Con turno, de lunes a domingo de 8 a 20 h. Acceso vehicular.
Los que llegan en ómnibus: el test se hace al momento del arribo en la Terminal Dellepiane.
Los que vienen por avión: en Ezeiza el centro de testeo comenzó a funcionar a partir del 15 de diciembre tanto para los turistas nacionales e internacionales y los residentes de la Ciudad. Atiende las 24 horas.
¿Quién debe pagar el testeo?
Los test son gratuitos para el pasajero. Serán cubiertos por las obras sociales y seguros médicos o por el Gobierno de la Ciudad. Sólo deberán ser pagados por quienes residen en otros países.
¿Cómo se informa el resultado?
Los resultados del test serán informados entre las 12 y 24 horas a través de mail o comunicación telefónica o través del chat Boti (11 50500147).
En caso de resultar positivo será informado por personal de Salud a través de un llamado telefónico para poder transmitir el procedimiento de aislamiento y cuidados necesarios. Para aquellas personas que no tengan donde aislarse están dispuestos alojamientos en hoteles de la Ciudad.
La sanción para los que no hagan el test
El testeo es obligatorio. Como todas las normas que excepcionalmente se han ido planteando en la pandemia, lo más importante no es la sanción, sino el compromiso de la ciudadanía y la responsabilidad social con el cumplimiento, porque en definitiva es para cuidarnos entre todos.
La sanción vigente es la misma que existe por no usar barbijo o incumplir cualquiera de las reglas excepcionales de la pandemia (Ley 451 del GCBA, artículo 1.2.4 sobre prevención de enfermedades transmisibles). Es una multa a partir de $10.700 cuyo monto final es establecido por el controlador de faltas.
Sin embargo, el foco no estará puesto en la sanción sino en el compromiso ciudadano. Lo importante de este testeo es que permite cuidarnos y evitar o retrasar un rebrote. Además, habilita a poder realizar viajes por vacaciones, reencuentros familiares o lo que los vecinos necesiten después de tanto tiempo sin la posibilidad de viajar. Todo, con responsabilidad y cuidados.
Medidas específicas: vías de ingreso y egreso
1) Turistas internacionales:
Actualmente están habilitados los arribos provenientes de Chile, Brasil, Bolivia y Paraguay exclusivamente por vía aérea. Los turistas de Uruguay pueden ingresar por vía aérea y fluvial.
Deberán:
Presentar la declaración jurada online del GCBA. Adicionalmente a la DDJJ de Migraciones.
Realizar un test en origen con 72 horas de anticipación (requisito del Gobierno Nacional).
Contar con un seguro médico con cobertura Covid-19.
Realizar un test al arribo en Ezeiza, cuyo centro funciona las 24 horas, o en la estación fluvial. Tras el testeo, los turistas internacionales podrán continuar su viaje y no deberán esperar el resultado en el aeropuerto.
El test tendrá un valor de $2.500 para el turista internacional.
2) Turistas nacionales y residentes que regresan a la Ciudad:
Los turistas nacionales y residentes que regresen podrán ingresar a la Ciudad en micro (terminal Dellepiane, Av. Perito Moreno 3950), tren o vehículo particular, o bien por vía aérea a través de Ezeiza.
Deberán:
Presentar una declaración jurada online del GCBA.
Los visitantes nacionales y residentes de la Ciudad (que hayan viajado dentro del país) que lleguen por vía aérea deberán realizar un test al arribo en Ezeiza.
Los que lleguen en micro, un test al arribo a Dellepiane.
Los que lleguen en auto particular o tren deberán realizar el test dentro de las 72 horas en cualquiera de los puntos de testeo habilitados por el Gobierno porteño, con turno.
Podrán ingresar a la Ciudad sin necesidad de esperar el resultado en los puntos de llegada y solamente deberán aislarse en caso de que el resultado sea positivo o ser contacto estrecho.
Los que lleguen desde el exterior deberán completar declaración jurada de Migraciones y realizar un test en origen con 72 horas de anticipación (requisito del Gobierno Nacional).
Tras un trabajo conjunto con todo el sector turístico, en octubre, la Ciudad obtuvo el sello de destino seguro del Consejo Mundial del Viaje y el Turismo (WTTC) que garantiza que cumple con todos los protocolos sanitarios y de seguridad para recibir visitantes, y es una garantía internacional de confianza para los viajeros.
Asimismo, el Gobierno porteño y el sector hotelero trabajaron en conjunto desarrollando los protocolos, y actualmente los hoteles están listos para alojar visitantes de forma segura. Además, ya hay 66 hoteles de la Ciudad que fueron certificados con el sello del WTTC.
Utilice herramientas en línea para involucrar y motivar a los estudiantes.
La investigación basada en evidencias ha cambiado la enseñanza de un enfoque tradicional centrado en el maestro a un enfoque centrado en el estudiante (constructivista). Según la investigación en neurociencia, el enfoque tradicional utiliza principalmente solo la corteza posterior, mientras que el aprendizaje mejorado con tecnología utiliza las áreas anterior y posterior de la corteza cerebral. El aprendizaje mejorado con tecnología mejora la educación al aprovechar diferentes métodos y estilos de aprendizaje.
Este artículo explora cómo las tecnologías en línea pueden mejorar el aprendizaje y cómo incorporarlas en los planes de estudio de enfermería. (Consulte Un marco para el aprendizaje).
Un marco para el aprendizaje
La incorporación de la tecnología en los planes de estudio de enfermería está respaldada por el marco del Modelo de aprendizaje experiencial, que teoriza que
el aprendizaje ocurre en todos los entornos
la experiencia de cada persona es única
los individuos desarrollan un estilo de aprendizaje preferido.
Los instructores pueden crear un entorno de aprendizaje dentro de este marco que mantenga la atención de los estudiantes y fomente el compromiso al brindar oportunidades para actividades grupales; resolución de problemas; simulaciones; mapeo de conceptos; y otro aprendizaje centrado en el estudiante e impulsado por la tecnología utilizando herramientas en línea como
Animoto ( animoto.com ): este creador de videos de arrastrar y soltar es fácil de usar.
Glogster ( glogster.com ): esta herramienta permite a los usuarios crear carteles en línea para contar historias y compartir información.
Powtoon ( powtoon.com ): los instructores pueden crear contenido atractivo con este software de animación.
Voki ( voki.com/site/create ): los estudiantes y los instructores pueden compartir información a través de avatares.
WebQuest ( webquest.org ): los instructores pueden usar esta herramienta para crear planes de lecciones orientados a la investigación en los que la información con la que trabajan los estudiantes proviene de la web.
Superando barreras
La tecnología es más que una tendencia cultural; es el método principal por el cual los individuos y las organizaciones usan y transmiten información. Incorporarlo en la educación de enfermería mejora la colaboración, el intercambio de información, el pensamiento crítico y las habilidades de comunicación y el compromiso de los estudiantes. Por ejemplo, la tecnología Web 2.0, blogs, wikis (colecciones en línea de definiciones e información, como Wikipedia), redes sociales (como Facebook y Twitter) y otras aplicaciones basadas en la web (como los avatares parlantes de Voki), es interactiva y atractivo. La Comisión de Acreditación de la Educación en Enfermería (CNEA) de la Liga Nacional de Enfermería (NLN) y la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería han revisado los estándares del plan de estudios de enfermería, fomentando las competencias informáticas y tecnológicas en los programas de educación de enfermería.
Las barreras para la adopción de nuevas tecnologías incluyen la falta de familiaridad con lo que está disponible, así como el tiempo y el costo asociados con el aprendizaje de los profesores de enfermería y el uso de las tecnologías y los cambios en los planes de estudio existentes. La mayoría de los estudiantes, que crecieron con computadoras, se sienten más cómodos con la tecnología que muchos profesores de enfermería, que generalmente tienen más de 50 años y crecieron antes del uso diario de las computadoras. Para aliviar esta brecha, los recursos han sido desarrollados por HIMSS Technology Informatics Guiding Education Reform (himss.org/what-we-do-technology-informatics-guiding-education-reform-tiger), American Nurses Association (ANA) y NLN ayudar a los profesores de enfermería a aprender e implementar nuevas tecnologías.
Responsabilidad de los educadores de enfermería
De acuerdo con la Disposición 7 del Código de Ética para Enfermeras con Declaraciones Interpretativas (el Código ), los educadores de enfermería tienen la responsabilidad de desarrollar los valores profesionales de los estudiantes y las perspectivas informadas sobre la política de enfermería y atención médica, respaldar la evidencia y la ética en la práctica y fomentar la compromiso con la práctica en todo el ámbito de la profesión de enfermería. Pueden hacer esto mediante el uso de tecnología de simulación, adoptando un enfoque de aula centrado en el estudiante, desarrollando asociaciones más sólidas entre entornos académicos y prácticos e integrando tecnologías basadas en computadoras para crear un entorno interactivo que mejore la participación de los estudiantes y su motivación para aprender.
La investigación de NLN indica que cuando los estudiantes están más involucrados y activos en su propio aprendizaje, su motivación, habilidades críticas para la resolución de problemas y retención de conocimientos mejoran. Esto se evidencia por puntajes NCLEX más altos por primera vez.
Opciones tecnológicas
Inicialmente, los instructores de enfermería pueden tener aprensión sobre el uso de tecnologías Web 2.0, pero los investigadores han descubierto que después de que los instructores participan en tutoriales y talleres en línea, se sienten competentes y ansiosos por probar las tecnologías en el aula. Por ejemplo, en un estudio de Luther y Pickering, se demostró que Voki (un avatar parlante generado por computadora utilizado por estudiantes e instructores para registrar información sobre un tema y luego incorporarlo en el contenido de enfermería) promueve el aprendizaje, la diversidad y la mejora del inglés en estudiantes introvertidos de inglés como segundo idioma (ESL). Voki permite a estos estudiantes expresar el conocimiento que quieren transmitir de forma más creativa.
Los blogs (diarios en línea), las salas de chat para estudiantes de enfermería y las redes sociales (Facebook, Twitter y LinkedIn) también promueven un enfoque de aprendizaje centrado en el estudiante. Estos sitios y aplicaciones permiten a los estudiantes formar pequeños grupos de discusión que también pueden incluir enfermeras profesionales y miembros de otras disciplinas de la salud. La investigación de Luther y Pickering indica que los estudiantes informaron un mejor aprendizaje, mayores habilidades de colaboración y apoyo.
Otras herramientas de creación de contenido y video en línea que pueden ayudar al aprendizaje incluyen Powtoons, Animoto, WebQuest y Glogster. Ofrecen tutoriales y períodos de prueba gratuitos y tienen un precio razonable para estudiantes y educadores.
Apoyo al liderazgo
Los administradores y el cuerpo docente de la escuela, así como las enfermeras mentoras en el lugar de trabajo, los preceptores, los administradores, los educadores del personal y los proveedores pueden promover y apoyar la educación continua con la tecnología informática utilizada en la atención al paciente. Los educadores de enfermería y otros líderes pueden ayudar a dar forma a la política educativa analizando y midiendo el éxito del aprendizaje con tecnología.
Las agencias de acreditación para los programas de enfermería, como la NLN CNEA, la Comisión de Acreditación para la Educación en Enfermería y la Comisión de Educación Universitaria en Enfermería, brindan responsabilidad para que los programas de enfermería proporcionen medidas de resultados adecuadas y mejora de la calidad. Para la acreditación inicial y continua, un colegio o universidad debe tener estándares académicos que sean consistentes con la pedagogía actual basada en evidencia. El uso de la tecnología en los planes de estudio de los programas de enfermería se encuentra entre los criterios actuales recomendados por varios organismos de acreditación.
El conocimiento es poder
La disposición 9.2 del Código señala que las enfermeras deben ayudar con la educación de enfermería en las regiones en desarrollo de todo el mundo. Con el acceso global a Internet, la tecnología podría tener efectos de gran alcance en la educación de enfermería, especialmente a medida que se implemente más educación a distancia en línea. Un enfoque centrado en el estudiante que utiliza tecnologías visuales y auditivas creativas e incorpora diferentes estilos de aprendizaje puede trascender una población estudiantil diversa.
Como ha demostrado la investigación basada en la evidencia (de Billings y Halstead, Carroll y Bruno, Luther y Pickering, entre otros), la enseñanza con tecnología mejora la retención, el pensamiento crítico, la creatividad, el trabajo en equipo y la colaboración. Los educadores tienen la responsabilidad de hacer todo lo posible para promover y facilitar el aprendizaje en sus estudiantes. Con más comprensión viene menos miedo. En otras palabras, el conocimiento es poder.
Gina Cronrath utilizó por primera vez sus habilidades docentes como educadora certificada en diabetes y, más recientemente, como profesora clínica adjunta en la Facultad de Enfermería de la Universidad Estatal de Washington en Spokane.
Referencias
Asociación Estadounidense de Enfermeras. Código de Ética para Enfermeras con InterpretativaS ECLARACIONES. 2015. nurseworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/
Billings DM, Halstead JA. Docencia en enfermería: una guía para profesores. 5 ª ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
Carroll CL, Bruno K, vonTschudi M. Las redes sociales y la educación médica gratuita de acceso abierto: ¿el futuro de la educación médica y de enfermería? Soy J Crit Care. 2016; 25 (1): 93-6.
Chinn PL, Kramer MK. Desarrollo del conocimiento en enfermería: teoría y proceso. 9 ª ed. St. Louis, MO: Mosby; 2015.
Ghassemi AE. Innovación en el diseño de un curso de salud mental: aumento del compromiso y la interacción de los estudiantes. J NYSNA. 2015; 44 (2).
Luther FD, Pickering J. Uso de entornos de aprendizaje web 2.0 para abordar la diversidad: un ejemplo de educación en diversidad. Boletín Delta Kappa Gamma . 2015; 81 (3).
Merrill EB. Integrar la tecnología en la educación en enfermería. ABNF J. 2015; 26 (4): 72-3.
Patterson C, Stephens M, Chiang V, Price AM, Work F, Snelgrove-Clarke E. La importancia de los entornos de aprendizaje personal en la educación de enfermería: Ampliación de las conceptualizaciones actuales. Nurse Educ Today. 2017; 48: 99-105
Shatto B, Shagavah A, Krieger M, Lutz L, Duncan CE, Wagner EK. Resultados de aprendizaje activos en NCLEX-RN o exámenes predictivos estandarizados: una revisión integradora. J Nurs Educ. 2019; 58 (1): 42-6.
Skiba DJ. En el horizonte: implicaciones para la educación en enfermería. Nurs Educ Perspect. 2015; 36 (4): 263-6.
Revisión y conocimiento actual del golpe de calor y su relevancia en el entorno médico.
ntroducción
El golpe de calor es la condición más peligrosa en un espectro de enfermedades que progresan desde el agotamiento por calor hasta el golpe de calor, en el que un hallazgo compartido es la hipertermia (es decir, el aumento de la temperatura corporal central cuando la acumulación de calor anula la disipación del mismo durante el ejercicio o la exposición a estrés por calor ambiental).1
Clínicamente, el golpe de calor se caracteriza por:
Disfunción del sistema nervioso central (SNC)
Falla multiorgánica e hipertermia extrema (generalmente> 40.5 ° C).2,3
Esta revisión resume el conocimiento actual sobre el golpe de calor, que a menudo se malinterpreta o se pasa por alto, centrándose en su relevancia para los profesionales médicos.
Clasificación, factores de riesgo y epidemiología
Dependiendo de su causa, el golpe de calor se puede clasificar como clásico (pasivo) o de esfuerzo.
Ambos tipos se derivan de la incapacidad de disipar el calor corporal excesivo, pero sus mecanismos subyacentes difieren. El golpe de calor clásico se debe a la exposición al calor ambiental y a los mecanismos de disipación de calor deficientes, mientras que el golpe de calor de esfuerzo se asocia con el ejercicio físico y resulta cuando la producción excesiva de calor metabólico abruma los mecanismos fisiológicos de pérdida de calor.
Golpe de calor clásico
El golpe de calor clásico ocurre con frecuencia como una epidemia entre las personas de edad avanzada cuya capacidad de adaptarse fisiológicamente al estrés por calor se ha visto comprometida, las personas con enfermedades crónicas y aquellas que no pueden cuidarse por sí mismas.4, 5
Las islas de calor que se encuentran en el interior de la ciudad son los principales factores extrínsecos.5, 6 Según el Servicio Meteorológico Nacional de EE. UU., las olas de calor matan a más personas, en promedio, que cualquier otro evento climático extremo.6
Múltiples factores de riesgo fisiológicos, sociales y médicos intrínsecos hacen que las personas de edad avanzada sean más vulnerables al calor continuo debido a su capacidad termorreguladora disminuida.4,5,7-9
En consecuencia, muchos pacientes de edad avanzada con golpe de calor clásico son hospitalizados o son encontrados muertos dentro de 1 a 3 días después de un inicio informado de enfermedad, 10,11 y la mortalidad por golpe de calor entre los ancianos supera el 50% .1,5
Los niños prepúberes también se consideran como una población en riesgo.12 La susceptibilidad de los niños al golpe de calor clásico se atribuye a una alta proporción de superficie a masa (lo que lleva a un aumento de la tasa de absorción de calor), un sistema termorregulador subdesarrollado (que reduce la disipación de calor efectiva), un pequeño volumen de sangre en relación con el tamaño del cuerpo (lo que limita el potencial de conductancia del calor y resulta en una mayor acumulación de calor) y una baja tasa de sudoración (lo que reduce el potencial para la disipación de calor a través de la evaporación del sudor).13
En los bebés, un factor de riesgo importante de muerte durante el clima cálido es el confinamiento en un automóvil cerrado, donde la muerte puede ocurrir en unas pocas horas.14
Golpe de calor de esfuerzo
El golpe de calor por esfuerzo es una emergencia médica, de naturaleza esporádica y directamente relacionada con la actividad física extenuante. Puede afectar a atletas, trabajadores (p. Ej., Bomberos y trabajadores agrícolas), soldados y otras personas que participan en actividades que muchos de ellos realizaron anteriormente sin incidentes en condiciones similares de intensidad y duración del ejercicio y exposición ambiental.
El golpe de calor por esfuerzo puede ocurrir incluso dentro de los primeros 60 minutos de esfuerzo y puede desencadenarse sin exposición a altas temperaturas ambientales.15, 16
La sobremotivación y presión por parte de compañeros y entrenadores que impulsan a las personas a rendir más allá de su capacidad fisiológica son los principales factores de riesgo para el golpe de calor por esfuerzo.17
Además, los factores funcionales y adquiridos y algunas condiciones congénitas aumentan la susceptibilidad al calor, lo que lleva al golpe de calor por esfuerzo.18,19
El abuso de alcohol y drogas, solo o en combinación, que a menudo son una característica de las fiestas o festivales de música psicodélica, aumentan la respuesta metabólica 20 y son factores de riesgo para el golpe de calor entre los participantes en estos eventos.
Además, las drogas similares a las anfetaminas y otros agentes estimulantes21 son un factor de riesgo importante para el golpe de calor por esfuerzo en los atletas. Aunque se sugirió un golpe de calor previo como un factor de riesgo para un episodio recurrente, 22 esto no está respaldado por evidencia concluyente.
Se desconoce la verdadera incidencia del golpe de calor por esfuerzo debido a diagnósticos erróneos frecuentes (por ejemplo deshidratación o agotamiento por calor).
Las encuestas epidemiológicas de jugadores de fútbol americano de secundaria de Estados Unidos23 y personal del ejército24 revelan un aumento constante de la morbilidad y la mortalidad por insolación durante la última década. Sin embargo, debido a que el golpe de calor por esfuerzo afecta con mayor frecuencia a personas jóvenes sanas y su reconocimiento y tratamiento suelen ser rápidos, las tasas de mortalidad son bajas (<5%).1, 3
Patogenia y Fisiopatología
El mecanismo patogénico primario del golpe de calor implica la transición de una compensación de la fase termorreguladora (en la que la pérdida de calor excede la ganancia del mismo) a una fase no compensable (en que la ganancia de calor es mayor que la pérdida), cuando el gasto cardíaco es insuficiente para hacer frente a la altas necesidades termorreguladoras.
En consecuencia, la temperatura corporal central continúa aumentando, lo que lleva a un efecto citotóxico directo y una respuesta inflamatoria, creando un círculo vicioso y, finalmente, causando falla multiorgánica.1, 2, 25-27
Respuesta inflamatoria
La cascada de eventos subyacentes a la reacción inflamatoria sistémica en el golpe de calor debe ser aun aclarada. La hipertermia desencadena una respuesta de estrés coordinada que involucra células endoteliales, leucocitos y células epiteliales, que proporcionan protección contra la lesión del tejido y promueven la reparación celular.
Esta reacción está mediada por la familia de chaperonas moleculares de proteínas de shock térmico y por cambios en los niveles plasmáticos y tisulares de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias.28-30
Con hipertermia prolongada, las alteraciones fisiológicas agudas (incluyendo insuficiencia circulatoria, hipoxemia, y mayores demandas metabólicas) y los efectos citotóxicos relacionados con el calor directo aumentan, causando desregulación de la reacción inflamatoria.31, 32
La respuesta inflamatoria relacionada con el golpe de calor es similar al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).2,33 Se ha sugerido que el SIRS está mediado por ARN mensajeros circulantes que desencadenan la liberación de citocinas y la proteína del box 1 del grupo de alta movilidad 1 (HMGB1), que conduce a una activación excesiva de leucocitos y células endoteliales.34,35
Al igual que el shock séptico, el SIRS puede causar un rápido deterioro en el estado clínico, resultando en diseminación intravascular coagulación (CID), falla multiorgánica y muerte.
Por lo tanto, se considera que el golpe de calor es «una forma de hipertermia asociada con una respuesta inflamatoria sistémica que conduce a un síndrome de disfunción multiorgánica en el que predomina la encefalopatía».2 En un estudio de pacientes hospitalizados por insolación, el 84% también cumplieron con los criterios de diagnóstico para SIRS, y para esos pacientes, la internación se prolongó.36
Del mismo modo, la evidencia clínica y experimental de activación de neutrófilos en la insolación clásica sirve como un enlace entre las respuestas inflamatorias y de coagulación.32,33 Sin embargo, la asociación entre SIRS y golpe de calor puede pasarse por alto fácilmente porque el golpe de calor, y especialmente el golpe de calor de esfuerzo, no se ve comúnmente en las unidades de cuidados intensivos y no está en la lista habitual de causas de SIRS.
La consiguiente demora en reconocer el vínculo etiológico entre los dos trastornos y administrar el tratamiento apropiado puede exacerbar dramáticamente las consecuencias clínicas de SIRS.
Integridad gastrointestinal y endotoxemia
La reducción inducida por el golpe de calor en el flujo sanguíneo intestinal causa isquemia gastrointestinal, afectando negativamente la viabilidad celular y la permeabilidad de la pared celular.
El estrés oxidativo y nitrosativo resultante daña las membranas celulares y abre las estrechas uniones de célula a célula, permitiendo que las endotoxinas y posiblemente los patógenos se filtren en la circulación sistémica, abrumando la capacidad de desintoxicación del hígado y resultando en endotoxemia, 37,38 aunque el concepto de un vínculo entre el golpe de calor y la endotoxemia no es nuevo, 39 muchos médicos tienden a ignorar o malinterpretar los hallazgos de laboratorio aplicables. Esto puede exacerbar aún más el estado clínico de los pacientes con golpe de calor y empeorar el pronóstico.
Diagnóstico
El diagnóstico de golpe de calor es en gran parte clínico, basado principalmente en la tríada de hipertermia, anormalidades neurológicas y exposición reciente a climas cálidos (en la forma clásica) o esfuerzo físico (en la forma de esfuerzo).
La taquicardia, la taquipnea y la hipotensión son comunes.
La sudoración profusa y la piel húmeda son típicas del golpe de calor por esfuerzo, mientras que en el golpe de calor clásico, la piel suele estar seca, lo que refleja la disminución característica de la respuesta y la producción de las glándulas sudoríparas en personas mayores bajo estrés por calor.
La piel puede estar enrojecida, lo que refleja una vasodilatación periférica excesiva, o pálida, lo que indica colapso vascular.
Diagnóstico diferencial
Cualquier enfermedad sistémica con un cuadro clínico similar de fiebre y manifestaciones de disfunción cerebral debe considerarse solo después de descartar un golpe de calor, ya que un retraso en el tratamiento del golpe de calor aumenta sustancialmente la morbilidad y la mortalidad. Una vez que se ha descartado el golpe de calor sobre la base de la historia clínica y el contexto, otras condiciones a considerar incluyen meningitis, encefalitis, epilepsia, intoxicación por drogas (Atropina, MDMA [3,4-metilendioximetanfetamina], cocaína o anfetaminas), deshidratación grave y cualquier síndrome metabólico (síndrome neuroléptico maligno, catatonia letal, síndrome de serotonina, tormenta tiroidea o crisis multisistémica de feocromocitoma). 1,40
Cuadro clínico y complicaciones
El cuadro clínico del golpe de calor se ha revisado exhaustivamente.3, 41 El trastorno tiene tres fases, que se observan más claramente en el golpe de calor de esfuerzo que en el clásico: una fase aguda hipertérmica-neurológica, una fase hematológica-enzimática (pico de 24 a 48 horas después del evento) y una fase renal-hepática tardía (si los síntomas clínicos se mantienen durante 96 horas o más).
Lo más crítico para los profesionales de atención primaria es la fase aguda, ya que el reconocimiento y el tratamiento rápidos del golpe de calor en la fase aguda pueden salvar la vida.
La medición adecuada de la temperatura central (rectal) es crítica en personas que pueden tener un golpe de calor. Se espera hipertermia, pero depender de una temperatura corporal central de más de 40.5 °C como criterio de diagnóstico podría ser engañoso, ya que la temperatura puede ser falsamente baja si la medición se retrasa o se realiza de manera inapropiada (por ejemplo, si la temperatura se mide por vía oral o desde la frente o la axila).3, 42
Sin embargo, la hipertermia extrema durante el esfuerzo físico no siempre indica golpe de calor; muchos corredores de maratón terminan la carrera con un alta temperatura corporal central pero sin cambios acompañantes asociados con la clínica imagen del golpe de calor.43
Dada la extrema sensibilidad del cerebro a la hipertermia, las alteraciones del SNC son inevitables en el golpe de calor. Los primeros síntomas incluyen cambios de comportamiento, confusión, delirio, mareos, debilidad, agitación, combatividad, dificultad para hablar, náuseas, y vómitos.1 Pueden ocurrir convulsiones e incontinencia esfinteriana en casos severos, principalmente en un golpe de calor por esfuerzo.
La conciencia generalmente se deteriora, pero generalmente se recupera una vez que la temperatura cae por debajo del nivel crítico de 40.5 ° C. En casos severos, sobreviene edema cerebral.1, 3 Parece que la lesión cerebral se concentra en el cerebelo, con atrofia generalizada y evidencia de afectación de la capa de células de Purkinje.41, 44
La lesión neuronal del sistema nervioso autónomo y entérico puede ser duradera. No se ha demostrado la hipótesis de que el daño al hipotálamo anterior preóptico sea responsable de la pérdida de la termorregulación.
La disfunción y falla del sistema multiorgánico (más pronunciada en un golpe de calor de esfuerzo que en el golpe de calor clásico) puede alcanzar su punto máximo dentro de las 24 a 48 horas. Si el tratamiento es rápido, los signos clínicos se vuelven más leves en la mayoría de los casos y disminuyen en unos pocos días, y la mayoría de los pacientes se recuperan sin efectos duraderos.
Las posibles complicaciones varían desde una alteración sostenida de la conciencia a CID, síndrome de dificultad respiratoria aguda y disfunción e insuficiencia renal, cardíaca y hepática aguda.2, 3 La rabdomiólisis, aunque no es patognomónica, es típica de un golpe de calor por esfuerzo.3
El pronóstico empeora cuando la disfunción renal y hepática se mantienen por más de 96 horas.
Los estudios de autopsia muestran que la falla del órgano terminal después del golpe de calor se debe principalmente a la muerte celular necrótica y apoptótica inducida por el calor que acompaña a la microtrombosis generalizada, hemorragia y lesión inflamatoria.26,32,41
Algunas secuelas neurológicas (ataxia cerebelosa, disartria, trastornos cognitivos y amnesia anterógrada) pueden persistir durante varias semanas o meses.45 Un estudio indica que el riesgo de muerte durante los meses y años posteriores a la recuperación por golpe de calor puede ser mayor que el riesgo en la población general.46
Biomarcadores
Las medidas clínicas y de laboratorio que reflejen la función del órgano deben monitorearse sistemáticamente durante al menos 72 horas para evitar perder un posible deterioro clínico.3 Sin embargo, los datos experimentales indican que estas medidas pueden no reflejar adecuadamente la gravedad de la enfermedad o el pronóstico a largo plazo.1
Se están investigando marcadores bioquímicos circulantes que podrían indicar mejor la insuficiencia orgánica y facilitar un diagnóstico preciso y un tratamiento rápido, incluida la lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos HMGB1,47 (también conocida como 24p3, uterocalina y lipocalina relacionada con neu), 48 troponina cardíaca I, 49 la proporción de proteína de shock térmico urinario, 72 la creatinina urinaria, 50 histona, 51 y péptido criptidina 2 (una alfa-defensina intestinal).52 Sin embargo, estos biomarcadores son experimentales y no han sido clínicamente probados o aprobados.
Tratamiento
Los pacientes con golpe de calor reciben tratamiento sintomático y conservador. El objetivo principal es el alivio de la hipertermia; por lo tanto, a diferencia de otras condiciones traumáticas, la frase clave es «enfriar y correr» en lugar de «sacar y correr».
Control de temperatura corporal
El pronóstico empeora si la temperatura corporal central se mantiene por encima del umbral crítico de 40.5 ° C. De hecho, el enfriamiento rápido y efectivo es la piedra angular del tratamiento y debe retrasarse solo para la reanimación cardiopulmonar esencial.3, 53
En ausencia de una temperatura de punto final específicamente definida para el cese seguro del enfriamiento, la práctica dicta una temperatura objetivo por debajo de 39 ° C (preferiblemente 38.5 ° a 38.0 ° C) para disminuir el riesgo de deterioro clínico.3
Para el golpe de calor por esfuerzo, una velocidad de enfriamiento más rápida que 0.10 ° C por minuto es segura y es deseable para mejorar el pronóstico.54 La inmersión en agua fría para el tratamiento del golpe de calor por esfuerzo es el método de elección aceptado para lograr una velocidad de enfriamiento de 0,20 ° a 0,35 ° C por minuto,53,54 a pesar de numerosas razones, todas infundadas, para no usar este método.53
En condiciones de campo militar o desértico donde el hielo no está fácilmente disponible, se puede lograr una velocidad de enfriamiento de aproximadamente 0.10 ° C por minuto vertiendo grandes cantidades de agua sobre el cuerpo y abanicando.54,55
En personas mayores con golpe de calor, la inmersión en agua fría puede producir una velocidad de enfriamiento aceptable, pero el tratamiento de elección implica el uso de uno o más tipos de enfriamiento conductivo o evaporativo, como la infusión de fluidos fríos (control de la temperatura intravascular); aplicación de compresas de hielo, compresas frías o gasas húmedas y abanico.
Estos métodos, aunque menos eficientes que la inmersión en agua fría, son mejor tolerados por las personas mayores y también son fácilmente accesibles y fáciles de aplicar durante una epidemia de golpe de calor clásico, cuando los departamentos de emergencia pueden estar inundados de pacientes ancianos lábiles.56
Ningún agente farmacológico acelera el enfriamiento. Los agentes antipiréticos como la aspirina y el paracetamol son ineficaces en pacientes con golpe de calor, ya que la fiebre y la hipertermia elevan la temperatura corporal central a través de diferentes vías fisiológicas. Además, los agentes antipiréticos agravan la coagulopatía y la lesión hepática en pacientes con golpe de calor.
El antagonista del receptor de rianodina dantroleno, utilizado en el tratamiento de la hipertermia maligna, está bajo investigación para la terapia de golpe de calor, pero actualmente no hay evidencia que respalde la afirmación de que este agente es efectivo. De hecho, la liberación de calcio del músculo esquelético parece no tener ningún papel en la fisiopatología del golpe de calor.1, 40
Tratamiento de órganos lesionados
El reconocimiento rápido y el enfriamiento efectivo en la mayoría de los casos revertirán rápidamente la disfunción del órgano inducida por el calor. Sin embargo, el enfriamiento puede no ser suficiente para lograr una recuperación completa, y la administración rápida de tratamientos adyuvantes puede ser crítica para la supervivencia.
El estándar de atención debe ser la intervención inmediata con soporte sintomático de las funciones orgánicas y la conciencia del posible desarrollo de SIRS.3, 35
Se están investigando varios enfoques novedosos de tratamiento, que podrían presagiar futuras terapias, en modelos animales y en estudios clínicos preliminares.
Estos incluyen un inhibidor de la xantina oxidasa (alopurinol) para reducir los niveles de lipopolisacárido portal al proteger la integridad de las uniones estrechas célula a célula, 37 proteína C activada recombinante para mejorar la inflamación y la cascada de coagulación disfuncional, 57 concentrado de antitrombina tipo III y trombomodulina soluble recombinante -α para tratar DIC,58,59 y serina proteasas para suprimir la actividad de la enzima pancreática en la luz intestinal, reduciendo así sustancialmente los marcadores inflamatorios sistémicos.60
El tratamiento adyuvante con ruibarbo chino, una especie de planta de la familia Polygonaceae, alivia el respuesta inflamatoria y facilita la recuperación de la lesión hepática y renal aguda asociada al calor 61 (ensayo clínico chino). Estas terapias potenciales se encuentran en diferentes etapas de investigación, y los datos aún son limitados. Se requerirá más información y experiencia antes de que puedan aprobarse para su uso en pacientes.
Prevención
La prevención del golpe de calor es más eficaz que el tratamiento y ciertamente es más fácil. En clima cálido y especialmente durante las olas de calor, se deben tomar medidas de protección para mitigar el riesgo de golpe de calor clásico.
Estos incluyen alojarse en hogares u otros locales con aire acondicionado, usar ventiladores, tomar duchas frías con frecuencia, disminuir el esfuerzo y aumentar el contacto social para contrarrestar el aislamiento.4,62 Además, se recomienda a los miembros de la familia, vecinos y trabajadores sociales controlar a las personas mayores con frecuencia para garantizar su bienestar.
La adhesión a medidas preventivas basadas en la experiencia tanto a nivel individual como organizacional pueden reducir significativamente los niveles y la incidencia de insolación. 17
Estas medidas incluyen aclimatarse a las condiciones ambientales cambiantes, ajustar el nivel de esfuerzo físico al grado de la condición física, evitar los momentos calurosos del día para los horarios de entrenamiento, quitar el equipo y la ropa de barrera de vapor que interfieren con la evaporación del sudor, mantener un régimen de hidratación adecuado y programar períodos de descanso durante la actividad; se debe evitar que las personas con signos tempranos de enfermedad realicen actividad física.15,17
Regresar a la actividad normal después del golpe de calor
Se debe ayudar a las personas mayores que se recuperan del golpe de calor clásico a adoptar un estilo de vida más saludable que les permita hacer frente al estrés por calor. Para los trabajadores, atletas o personal militar que se recupera de un golpe de calor por esfuerzo, no existen pautas integrales para regresar al trabajo, el juego o el servicio. El sentido común dicta que esperar a que los hallazgos clínicos y de laboratorio vuelvan a la normalidad y reiniciar el ejercicio con cautela.19,63
El American College of Sports Medicine recomienda una prueba estructurada de tolerancia al calor antes de que un atleta regrese a jugar, pero no especifica un protocolo.63,64 Existen dos de estas pruebas para el personal militar,65,66 y aunque su efectividad aún se está debatiendo, 67 parecen estar en uso como una herramienta auxiliar para decidir cuándo los soldados pueden regresar al servicio.
Golpe de calor y rasgos genómicos o genéticos
Los estudios en un modelo de rata expuesto al estrés por calor y las observaciones en pacientes con golpe de calor por esfuerzo han demostrado cambios genómicos marcados que son consistentes con la hipótesis de que el golpe de calor puede ser el resultado de los efectos acumulativos de múltiples estímulos de interacción adversos, incluida una posible predisposición genómica a la intolerancia al calor. 68,69
Esta hipótesis puede ser respaldada por las observaciones de que el linfocito el transcriptoma difiere de una persona a otra y que en las personas consideradas con intolerancia al calor, los factores de transcripción de los genes citoprotectores están funcionando mal, posiblemente explicando la susceptibilidad de esas personas al estrés por calor. 70
Durante la aclimatación al calor (un proceso protector que reduce el riesgo del golpe de calor), los cambios genómicos muestran una respuesta bifásica en el hipotálamo de la rata: transcripción mejorada de genes ligados a la excitabilidad neuronal durante la aclimatación temprana y eficiencia metabólica mejorada cuando se logra la homeostasis de aclimatación.71
Si las personas tolerantes al calor y las personas intolerantes tienen patrones diferentes de respuesta a la aclimatación al calor no se conoce. Los datos acumulados aún son fragmentarios, y los cambios genómicos en la mayoría de los casos se vuelven aparentes solo cuando son desafiados por el estrés por calor. Por lo tanto, se necesita más investigación para corroborar la importancia mecanicista de los cambios genómicos en pacientes con golpe de calor.
Algunos datos clínicos y experimentales respaldan una probable asociación entre el golpe de calor por esfuerzo y la hipertermia maligna.72,73 En un estudio clínico, se detectó una prevalencia inesperadamente alta del rasgo de susceptibilidad a la hipertermia maligna (45,6%) entre pacientes con golpe de calor por esfuerzo.74
Estudios en un modelo de ratón knockout identificó CASQ1 como un gen candidato para el análisis de ligamiento entre las dos condiciones. 73 Sin embargo, si los pacientes con golpe de calor por esfuerzo tienen un riesgo superior al promedio de hipertermia maligna y si la susceptibilidad a esa afección es un factor de riesgo de golpe de calor por esfuerzo aún no se han respondido.
El riesgo de muerte relacionada con el ejercicio entre los atletas y el personal militar con el rasgo de células falciformes es mayor que el riesgo entre sus contrapartes que no son portadores de este rasgo.75 Sin embargo, no hay evidencia que respalde una asociación entre el rasgo de células falciformes y el esfuerzo golpe de calor.76
Conclusiones
El golpe de calor es una afección potencialmente mortal si no se reconoce de inmediato y no se trata de manera efectiva. Ciertas medidas preventivas simples, como evitar la actividad extenuante en ambientes calurosos y reducir la exposición al estrés por calor, así como cambiar las actitudes en los deportes y abordar los problemas socioeconómicos que aumentan el riesgo, pueden reducir la prevalencia del golpe de calor clásico y de esfuerzo.
La comprensión de la fisiopatología del golpe de calor y los enfoques de tratamiento basados ??en mecanismos aún es incompleta.
Es probable que la investigación futura se centre en tres áreas: identificar rasgos genéticos que puedan reducir la capacidad de una persona para hacer frente al estrés por calor, buscar nuevos biomarcadores que puedan predecir mejor los resultados del golpe de calor a corto y largo plazo, y desarrollar nuevos tratamientos adyuvantes que puedan controlar eficazmente la reacción inflamatoria y contrarrestar complicaciones multiorgánicas. No se informaron posibles conflictos de interés relevantes para este artículo.
Comentario
El golpe de calor es la condición más peligrosa y potencialmente fatal del espectro de patologías que van desde el agotamiento por calor hasta el golpe de calor propiamente dicho.
Clínicamente, se caracteriza por disfunción del sistema nervioso central, falla multiorgánica e hipertermia extrema (> 40.5 ° C).
Dependiendo de su causa, se puede clasificar como clásico (pasivo) o de esfuerzo. Ambos derivan de la incapacidad de disipar el calor corporal excesivo, pero sus mecanismos fisiopatológicos son diferentes.
El golpe de calor es prevenible con medidas sencillas.
Es probable que la investigación permita identificar rasgos genéticos, buscar nuevos biomarcadores que puedan predecir los resultados a corto y largo plazo, y desarrollar nuevos tratamientos adyuvantes que apunten a controlar la reacción inflamatoria y disminuir las complicaciones.
Resumen y comentario objetivo:Dra. María José Chiolo
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El 28 de enero de 2021 16:00 hs . Buenos Aires, Georgetown.
Los invito a participar del Webinar para colegas que quieran trabajar en Europa específicamente en Alemania, estará hablando y contestando sus preguntas el Dr. Khalid Khan en directo desde Alemania, espero ver muchos colegas conectados.
Lauren Ghazal es candidata a doctorado en la Facultad de Enfermería Rory Meyers de la Universidad de Nueva York. Caroline Dorsen es decana asociada de Práctica Avanzada y Asociaciones Clínicas en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Rutgers. Ambos son enfermeros practicantes en la ciudad de Nueva York. Las opiniones expresadas en este comentario son las suyas.
(CNN) – El lunes, el presidente electo Joe Biden anunció su Junta Asesora de Transición Covid-19 , un grupo de 13 personas de distinguidos expertos en salud pública, médicos, académicos y comisionados. Biden declaró que el equipo ayudará a traducir su plan Covid-19 en acción, aconsejándole sobre cada detalle de un marco complejo y multifacético » construido sobre una base científica … que mantiene la compasión, la empatía y el cuidado de cada estadounidense en su punto». núcleo «. Sin embargo, falta un grupo especializado de expertos en salud en el grupo de trabajo: enfermeras. Mientras el presidente electo busca otros miembros para agregar a la junta, pedimos que la administración entrante reconozca y reconozca a las enfermeras como expertas en salud pública que agregarán una perspectiva única e importante a este trabajo crítico. Seamos claros: las enfermeras tienen la experiencia necesaria para formar parte de un grupo de trabajo tan importante. El papel inimitable de las enfermeras en la fuerza laboral del cuidado de la salud brinda perspectivas y comunicación de primera línea diferentes a las de nuestros médicos y colegas administrativos , una que se preocupa principalmente por la respuesta humana a las enfermedades y las enfermedades, y busca dar voz a los pacientes y sus familias. y comunidades.
Las enfermeras se han enfrentado a enormes obstáculos en la batalla contra el nuevo coronavirus, desde los altos riesgos laborales de contraer la enfermedad , debido al contacto frecuente y cercano con el paciente , hasta el equipo de protección personal insuficiente . A nivel mundial, más de 1.500 enfermeras han muerto durante la pandemia, un número alarmante más alto que entre cualquier otra profesión relacionada con la atención de la salud y más que en la Primera Guerra Mundial . Ahora, mientras el liderazgo de nuestra nación finalmente se prepara para usar la ciencia, el pensamiento crítico y la compasión para combatir este virus, dejemos que las enfermeras tengan voz en un asunto que nos está matando. La Junta Asesora de Transición de Covid-19 necesita personas que comprendan el trabajo de primera línea. Necesita a alguien que tenga experiencia en brindar atención directa a las personas con Covid. Necesita a alguien que sea vital para impactar la entrega de vacunas. Necesita diversidad en las profesiones de sus miembros. Presidente electo Biden, la Junta Asesora de Transición de Covid-19 necesita una enfermera titulada.
“Hoy me tocó preparar cuerpos de tres fallecidos; las carencias, producto de años de rezago”, dice.
Ileana llega a su casa después de ocho horas de trabajo como enfermera general en la primera línea de atención a la emergencia por la propagación del virus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad covid-19. Trabaja cinco días a la semana sin calendario semanal fijo en una de las clínicas de referencia regional, en la zona norte de Baja California, que es, hasta el momento, el tercer estado con mayor incidencia de contagio tan solo por debajo de la Ciudad de México y el Estado de México.
«Antes de salir del hospital me ponen sanitizante en todo el cuerpo. Me cambio de uniforme. Aplico en todo el coche alcohol al 70 por ciento. Llego a la puerta de mi casa, me quito los zapatos y la ropa afuera. Me pongo gel antibacterial y no toco absolutamente nada. En ropa interior y descalza me voy al baño. Me baño de inmediato. A veces llego y me siento muy mal. Tengo un mes sin ver a mi familia. No la puedo visitar. Tengo días muy desgastantes, mentalmente, emocionalmente. En ocasiones ni siquiera quiero levantarme por las mañanas para salir a trabajar. Es tanto el cansancio, el agotamiento físico, que mi cuerpo me exige no hacer nada más».
Hace pocos minutos que Ileana llegó de la clínica en la que labora. Recién ha terminado su riguroso protocolo de limpieza después de otro día de la «tortura» que es usar el traje de protección que, argumenta, restringe el vínculo fundamental de confianza entre paciente-enfermera. Le resultan inverosímiles los pocos días que han transcurrido desde el comienzo de la emergencia, comparados con todo aquello que le ha tocado presenciar al interior del núcleo para la atención de pacientes con Covid-19. Su nombre real será reservado para protección de su identidad. Del otro lado de la línea, al menos un par de veces, se le escuchará quebrar la voz al compartir su testimonio.
«Hoy hubo tres fallecimientos. Me tocó preparar los cuerpos, amortajar. Es el pan de cada día. Están censando a gran cantidad de personas fallecidas con neumonías atípicas o con neumonías no especificadas. Esto es porque las pruebas de Covid-19 están tardando en procesar. Hay muchas personas que llegan con una dificultad respiratoria que se va complicando. La mayoría de los pacientes que tienen intubación endotraqueal no tienen buen pronóstico de vida. Los conectan al ventilador y cuando fallecen no alcanza a estar el resultado. Esto ha estado pasando mucho aquí. Días después de que hacen el censo y emiten el acta de defunción como neumonía no especificada, llegan los resultados de la prueba y gran parte de las veces son confirmatorios de coronavirus».
Tirar la toalla. Lo ha considerado pero lo ha desechado la idea de inmediato, reconoce. No hay opción. Es el deber. Desde hace tres semanas, ella y varios compañeros de la primera línea en su clínica han estado acudiendo a citas psiquiátricas y han sido medicados con fluoxetina, un psicotrópico inhibidor de la recaptación de serotonina, entre otros medicamentos ansiolíticos y neurolépticos, a fin de llevar este esfuerzo lo mejor que se pueda, a pesar de la constante pérdida de pacientes, la distancia con las familias, el estrés, el franco riesgo de contagio y los improvisados remiendos con cinta adhesiva en los trajes de protección.
«Aquellos compañeros que son padres de familia han tenido que salirse de sus casas y rentar porque son un riesgo para sus familias. Algunos tienen tres semanas sin ver a sus hijos. Entran al turno muy tristes y desanimados. Yo no me siento nada bien. Sé que esto es una depresión. Por supuesto, tengo el diagnóstico, pero yo misma sé que no se siente igual que otras veces en las que me he sentido triste o decaída. El tema de la salud mental es un reto para nosotros: tenemos que motivarnos, sacar fuerza de donde hay incertidumbre».
Ileana es parte de los más de 11,500 trabajadores de enfermería que el director del Instituto Nacional del Seguro Social (IMSS), Zoé Robledo, anunció estarían listos o ya en activo para la atención específica de pacientes infectados en todo el país durante el escenario tres de la contingencia sanitaria.
«En las semanas anteriores, aquí hubo muchas incapacidades por la ausencia de equipo y muchos contagios. Se registró un brote muy grande porque no estuvieron dando el equipo de protección a tiempo. La jefatura y el área administrativa nos decían: ‘no es necesario, no les vamos a dar cubrebocas N95 porque los estamos guardando para cuando se necesiten’. Pasó que hubo una gran cantidad de compañeros contagiados porque estaban en la primera línea sin equipo, identificando a los pacientes para definir el área a la que los pasarían».
Para poder entrar en el área de infectados, Ileana debe vestir tres capas de equipo. La primera se compone por un traje quirúrgico de la tela habitual. Sobre él se coloca una bata de tela desechable y, finalmente, sobre esa, el traje blanco plastificado que estará en contacto con el paciente.
«Usar el traje es una tortura porque todo el turno no puedes orinar, no puedes comer ni tomar agua, además de que es muy difícil hacer todos los procedimientos con la careta y los lentes empañados. Es difícil que el paciente te reconozca, por lo que se complica generar ese ambiente de paciente-enfermero-doctor en el que haya confianza, que no te vean como un extraterrestre. Hemos caído en cuenta que el material con el que están hechos estos trajes no es del todo seguro. Son de muy mala calidad, sobre todo en el área de las piernas, las axilas y en la parte del calzado. Nos pasa a todos. Yo no soy una persona muy alta ni corpulenta y se me ha roto. Le pegamos tela adhesiva donde se rompe para seguir el turno porque no nos quieren dar otro. La única manera de que nos den otro es que se rompa de una manera muy evidente».
La salud de médicos, enfermeros y el resto de personal de la salud siempre ha estado al límite, lamenta. Por ello remarca la importancia de mantener especial atención en la salud mental, de recurrir a la psiquiatría de ser necesario, quitarse el tabú y confiar en el control de los especialistas. A pesar de las inclemencias y las precariedades que una crisis de salud tan intempestiva y sin precedentes como esta, reconoce el esfuerzo de quienes integran el esquema de atención de la salud pública.
«Sabemos que la autoridades hacen su esfuerzo, estamos conscientes de que estas deficiencias en el sistema de salud han sido de siempre. Este es el resultado de años y años en los que no se ha dado prioridad a las cosas que de verdad son importantes, como la salud y la educación».
Mañana le espera una nueva jornada de trabajo: ocho horas dentro del traje de protección en tres capas, sin poder alimentarse ni ir al baño, luchando de la mano de los médicos por la recuperación de la salud de los pacientes, preparando algunos para recibir el auxilio mecánico de ventilación; a veces le tocará preparar el cuerpo de alguna persona fallecida, en otro momento seguramente celebrará la recuperación de otros tantos. Es la perspectiva diaria de quienes asumen la línea frontal en este momento histórico para la humanidad.
Los trabajadores de la salud representan 24% de los casos denunciados, seguidos por las fuerzas de seguridad, fuerzas armadas y bomberos que concentran el 13% de los casos. Venta minoristas de bienes y servicios aglutinan el 8%, tareas de limpieza y mantenimiento el 6%, transporte de pasajeros el 5%, mientras que la seguridad privada el 3%.
Si se analiza la curva que muestra el promedio de los últimos 7 días de casos aceptados de COVID-19 por fecha de ingreso al Registro de Enfermedades, hay un marcado descenso de la cantidad de denuncias. En el Decreto de Necesidad y Urgencia N° 956/2020 del 29 de noviembre, se afirma que en el período que va del 8 al 21 de noviembre, los casos disminuyeron en un 30%, si se compara con las dos semanas previas. A partir del mencionado decreto el territorio nacional pasó a estar en Distanciamiento Social, Preventivo y Obligatorio (DISPO) con la excepción del aglomerado urbano de Bariloche y Dina Huapi en Río Negro y el aglomerado de Puerto Deseado en Santa Cruz.
El rango etario de mayor cantidad de denuncias es de 30 a 34 años. En donde se registraron 14.917 casos femeninos y 21.972 casos masculinos.
El total de casos a nivel nacional es de 1.448.092 al 3 de diciembre inclusive y de enfermedades profesionales por COVID-19 es de 199.643. Con períodos promedio de inactividad de 22 días por trabajador contagiado donde las ART afrontaron costos por más de 11.489 millones de pesos, a través del Fondo Fiduciario de Enfermedades Profesionales.
Cabe recordar que mediante el Decreto de Necesidad y Urgencia N° 367/20 el coronavirus SARS-CoV-2 se consideró, presuntivamente, una enfermedad de carácter profesional no listada. Por lo tanto, las ART deben dar cobertura en el marco excepcional de la emergencia sanitaria. A través de la Resolución N° 38/2020, la SRT estableció el mecanismo para la denuncia.
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Informe de “Evolución de los casos denunciados COVID-19 Sistema de Riesgos del Trabajo” (1.23 MB)
Se trata de un tablero de control, con información en tiempo real sobre la evolución del proceso de vacunación del Coronavirus en Argentina
A medida que la segunda ola del Covid 19 avanza en el mundo, los gobiernos de cada país están ideando diferentes maneras de poder hacerle frente. Al igual que en el inicio de la pandemia, la tecnología se volvió una aliada fundamental para poder medir el impacto en la población de este virus.
Red Hat, empresa dedicada al desarrollo de software de código abierto, desarrolló junto al Ministerio de Salud de la Nación un dashboard que permite medir el desarrollo de la campaña de vacunación contra el coronavirus, y analizar los datos de forma segmentada, siguiendo diferentes parámetros que incluyen la distribución provincial de la vacuna, entre otros.
Este tablero fue diseñado por informáticos de Red Hat, quienes trabajaron de forma colaborativa con los equipos de la Dirección Nacional de Gobernanza e Integración de Sistemas de Información y Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenible (DiCEI) del Ministerio para exponer los datos de registros oficiales, procesarlos y compartirlos por medio una interfase de fácil lectura.
El tablero permite visualizar, por ejemplo, la cantidad de aplicaciones totales de la vacuna, dosis distribuidas por provincia, la cantidad de aplicaciones separadas en cada departamento o comuna y según el sexo y la evolución de los las mismas. Además, permite la segmentación de a quiénes les fue aplicada la vacuna – personal estratégico, personal de salud, personas entre 18 y 59 años con factor de riesgo o mayores de 60 años- y la cantidad de vacunas aplicadas por fecha.
“El carácter disruptivo y transformador de la tecnología de código abierto permite estar en muchos lugares a la vez, transformando y optimizando los sistemas que pueden mejorar nuestra vida cotidiana. En un momento tan particular como el de una pandemia, que Red Hat pueda colaborar con un desarrollo tan necesario como el de un tablero de vacunación nos llena de orgullo”, señaló Jorgé Payró, Country Manager de Red Hat para Argentina.
Principales funcionalidades
Dicho tablero es la evolución del tablero de control de COVID 19, creado por Red Hat en colaboración con el Ministerio de Salud de la Nación en 2020. Al igual que sucedió cuando fue implementado, el mismo continúa contribuyendo información para conocer en tiempo real la cantidad de personas afectadas por el virus, a través de información segmentada por provincia, sexo y rengo etario. Esta nueva iteración permite conocer el avance de la campaña vacunatoria en todo el país.
“Este tablero implica una verdadera continuidad de lo hecho en 2020. Durante la primera etapa de la pandemia, contar con la información que nos presentaba el mismo nos permitió estar más preparados para poder administrar los recursos y brindar el mejor servicio de salud posible a toda la ciudadanía en un momento tan atípico. En esta segunda etapa, el tablero nos permite avanzar con la campaña de vacunación contra el Covid 19 de forma clara y ordenada”, explica Fernando Nuñez, Director de Sistemas de Información del Ministerio de Salud de la Nación.
¿Cómo surgió la idea y para qué?
Los expertos del Ministerio de Salud fueron quienes frente a la llegada de las vacunas definieron las variables y filtros relevantes que se debían visualizar en el tablero para dar un seguimiento controlado y eficaz de las aplicaciones. El desarrollo de un tablero de control tiene como finalidad mejorar la gestión de datos y fortalecer la coordinación para que todos los organismos públicos y privados de la nación tengan información actualizada al instante. De esta manera, se busca facilitar la toma de decisiones y coordinar las iniciativas acordadas con otros ministerios y organismos.
Además, el tablero cumple una función esencial al brindar información en tiempo y forma para los profesionales tanto del Ministerio de Salud de la Nación como para Organismos de aplicación, asegurando datos fehacientes y seguros que habiliten decisiones sustentadas en datos a la hora de generar nuevas las políticas públicas en relación a la pandemia.
La pandemia irrumpió en todos los sectores de manera sorpresiva y con distintas consecuencias. En los sistemas de salud, el Covid-19 dejó en evidencia la necesidad que las informaciones fluyan de forma simples y rápida con máxima eficiencia, por lo que es clara la necesidad de inversión en tecnología de información, y en especial en las redes de conectividad. El punto ahora es poder agilizar, optimizar los servicios de salud con el fin de brindar una atención de 360º, o sea, desde los médicos hasta los pacientes.
En el mercado colombiano varios centros de atención, tanto públicos como privados, mostraron su interés en apostar a la ampliación y modernización de sus redes de conexión. En Furukawa, los proyectos de este segmento tuvieron un incremento significativo durante el 2020, alcanzando despliegues en simultáneo de varios centros de atención médica. Se trata de un área donde la digitalización es un hecho, y llegó para quedarse.
A continuación, algunos aprendizajes sobre los beneficios de invertir en una infraestructura de red:
Atención remota: En tiempos de pandemia, con disposiciones de aislamiento y distanciamiento, la infraestructura que permita la atención de manera virtual es clave. La digitalización de la información y el acceso rápido y simple, por parte de profesionales y pacientes simplificó en muchos casos todos los procesos. Además, esta modalidad, más allá de un contexto de pandemia, se vuelve útil en casos de pacientes con movilidad reducida o de grandes distancias.
Recomendaciones normativas: El estándar internacional ANSI/TIA1179, trae una serie de recomendaciones para un cableado de salud, las cuales son la base para un buen despliegue que puede garantizar una buena inversión y evitar restricciones futuras, así que un punto clave es el uso de fibra óptica.
Cableado es Inversión: Se debe tomar en cuenta que los proyectos de infraestructura de red en el área de salud deben tener una mirada a largo plazo. Así, cuando existe una base sólida, se pueden alcanzar buenos resultados con la posibilidad de ir actualizando y creciendo con respecto a las necesidades de ancho de banda y latencia de los hospitales, las cuales aumentan con las aplicaciones de telemedicina y diagnóstico por imágenes. Cabe recordar que la medicina es un rubro dinámico en constante evolución y se debe estar preparado para eso.
Seguridad: Como en un Data Center la seguridad de los datos y la rapidez de acceso son temas fundamentales en la área de salud, toda la información que está en la red es sensible, confidencial y que requiere de mucha precisión para la toma de decisiones por los médicos y debe ser considerado como un ambiente de “Misión Crítica”. Es decir, que para aplicar buenas prácticas de seguridad en el centro de datos, se recomienda tener sistemas basados en fibra óptica para alta disponibilidad y baja latencia.
Ampliación y mayor alcance: Para el área de la salud hacer una aplicación de infraestructura es complejo, puesto que estas deben estar consideradas en el proyecto inicial o tener espacios para futuras ampliaciones de cables o de equipos activos. Tener visión a futuro en el área de salud significa no romper paredes o hacer ruido. Así que los puntos clave son: prever ampliaciones en los departamentos, como por ejemplo, diagnóstico de imágenes, atención remota, integración de información de otros Centros de Atención del mismo hospital en una locación distinta o en otra ciudad, entre otros.
Los sistemas de salud, con estas nuevas exigencias y desafíos, son ampliamente beneficiados con los avances tecnológicos en conectividad e infraestructura, los cuales pueden conseguirse gracias a la opticalización, es decir, a la transición de la infraestructura con fibra óptica, la cual permite modificar por completo la práctica médica y la experiencia de los pacientes.
Por ende, la fibra óptica es el medio físico idóneo para las características que requiere la transmisión de datos en un contexto sanitario de misión crítica. La opticalización de la infraestructura hospitalaria, ha significado una gran revolución en todo el mundo, garantizando una calidad superior en todos los sentidos, comparado con otras tecnologías.
