Utilizar el marco de enfermería basada en la evidencia para fomentar el uso de la investigación, el planteamiento de nuevos proyectos,prácticas de enfermería, desarrollos de políticas y problemas profesionales
Revisión lanzada sobre «preparación digital» de la fuerza laboral de enfermería
Se ha lanzado una revisión de un año – para explorar qué habilidades y capacitación adicionales pueden requerir las enfermeras y parteras en Inglaterra para trabajar con la tecnología en sus roles ahora y en el futuro.
Dirigido por la Dra. Natasha Phillips, directora de información de enfermería del NHS de Inglaterra, y la académica estadounidense de enfermería, la Dra. Jeanette Ives Erickson, la revisión evaluará la «preparación digital» de la fuerza laboral de enfermería y partería.
los Revisión de Phillips Ives se basa en el trabajo de la Revisión de topol, lanzado en 2019, que analizó más ampliamente las necesidades de capacitación y educación de la fuerza laboral de atención médica para brindar «el futuro digital.
Los que están detrás de la revisión dijeron que los hallazgos informarían la futura estrategia digital del NHS y garantizarían que las enfermeras y las parteras «recibieran el conocimiento, las habilidades y la educación necesarios para una seguridad, práctica efectiva digitalmente – habilitada ”.
Tiempos de enfermería informó sobre los planes para la revisión, que será realizada por Health Education England en asociación con NHS England, en marzo como parte de una pieza que analiza la agenda digital de enfermería.
Al lanzar la revisión hoy, el presidente, el Dr. Phillips, dijo: «Las enfermeras y las parteras son a menudo la cara del NHS para el público, cuidar a los pacientes y sus familias en los momentos más felices de su vida, como el nacimiento de un niño y algunos de los más difíciles.
«A medida que el NHS mira hacia el futuro y el papel cada vez mayor que desempeñan las tecnologías digitales y, Es importante que garanticemos que nuestras enfermeras y parteras reciban una educación que las prepare para el NHS del mañana.»
Se buscarán pruebas de enfermeras y parteras que trabajan en Inglaterra y en el extranjero, y el Dr. Ives Erickson será nombrado el «presidente internacional del vicio -» de la revisión.
El Dr. Ives Erickson, cuyos roles incluyen a la enfermera jefe emérita en el Hospital General de Massachusetts y miembro de la Academia Estadounidense de Enfermería, dijo: «Es un honor trabajar con colegas de todo el mundo para avanzar en la práctica de enfermería, asegurando que nuestra disciplina lidere el sistema de salud digital de hoy y en el futuro».
James McLean, subdirector de enfermería de Health Education England, dijo que la revisión ofrecería una «evaluación a medida – de las oportunidades para mejorar las habilidades digitales y la preparación de la profesión de enfermería para enfrentar estos desafíos futuros.
ajid Javid en el evento de lanzamiento del Plan de Salud Digital y Atención Social
La transformación digital planificada del NHS tiene el potencial de facilitar la vida laboral de las enfermeras, dijo el secretario de salud y asistencia social Tiempos de enfermería.
Sajid Javid presentó hoy el último plan de «revolución digital» del gobierno para el sistema de salud y asistencia social en Inglaterra, que busca «acelerar» el uso de tecnologías digitales en todos los servicios.
«Me dirían a sí mismos cómo ha hecho su trabajo mucho más fácil»
Sajid Javid
En el evento de lanzamiento, Tiempos de enfermería preguntó al Sr. Javid qué mensaje podría dar a las enfermeras para alentarlas a comprometerse y adoptar nuevas formas digitales de trabajo cuando muchas están agotadas por la pandemia y trabajan en entornos con poco personal.
En respuesta, Javid dijo: «En primer lugar, reconocer que se trata de enfermeras, médicos o cualquier persona que trabaje en el NHS, los últimos dos años, No puedo imaginar un momento más desafiante en la memoria viva «.
Reconoció que las «presiones» que había creado la pandemia Covid – 19 todavía estaban afectando al personal y que creía que las innovaciones digitales podrían ayudar.
Recientemente se había reunido con enfermeras en dos hospitales, dijo, que estaban avanzados en el uso de la tecnología que testificaba que había hecho que sus trabajos fueran «mucho más fáciles.
Una de las enfermeras trabajó en una sala de cuidados intensivos pediátricos que había implementado un «tablero digital» para monitorear la actividad en la unidad, dijo Javid.
«Eso le diría a cada paciente, cuál es la situación, monitoreo real del tiempo -, si hay un cambio en la condición, quién es el consultor responsable, quién es la enfermera que está de servicio, cuando vence el descanso de esa enfermera «, dijo.
“Toda esta información a la que no solo tenían acceso en este foro, sino también para muchos de los pacientes en sus bolsillos en los dispositivos que llevaban.
«Y me dirían a sí mismos cómo ha hecho su trabajo mucho más fácil … obviamente, eso no solo es bueno para ellos en términos de presión, pero también los hace sentir mejor sobre lo que más quieren hacer, que es cuidar a sus pacientes «.
los Plan de salud digital y atención social incluye compromisos para digitalizar y unir registros de salud y atención social, y para actualizar la aplicación NHS con más funciones para permitir una atención más «preventable y personalizada.
También destaca la Revisión Phillips Ives que está actualmente en curso, analizando las «habilidades y el apoyo necesarios para preparar la fuerza laboral de enfermería y partería para ofrecer el futuro digital.
El Consejo de Enfermería y Partería buscará la aprobación de dos «cambios clave» en sus requisitos de idioma inglés para solicitantes capacitados internacionalmente, luego de una consulta de ruptura -.
El regulador esperará recibir luz verde en su reunión del consejo la próxima semana para propuestas, que dice «tiene como objetivo proporcionar un enfoque justo y confiable» para garantizar que los profesionales puedan comunicarse «de manera segura y efectiva» en inglés.
«Estas propuestas asegurarán que nuestros requisitos sean justos y confiables para todos»
Matthew McClelland
Se produce después de que se plantearon preocupaciones de que muchas enfermeras que calificaron en el extranjero no han podido pasar la prueba de idioma del NMC y lograr el registro, a pesar de vivir y trabajar como asistentes de atención médica en el Reino Unido durante muchos años.
Actualmente, las personas que se unen al registro deben demostrar su competencia en el idioma inglés a través de la capacitación en inglés, practicando en un rol de habla inglesa – como enfermera o partera, o tomando un examen de inglés aprobado.
El regulador ha dicho anteriormente que la «gran mayoría» de enfermeras y parteras capacitadas internacionalmente que se han unido al registro recientemente habían tomado un examen de inglés.
En los últimos meses, el regulador de enfermería dijo que reconoció que «puede haber un caso de cambio» y reunió un conjunto de propuestas que salieron a consulta pública.
Después de la consulta de ocho semanas – que recibió 34,000 respuestas – un registro para cualquier consulta de NMC en la última década –, dos propuestas serán llevadas a su consejo de gobierno la próxima semana.
El primero se refiere a sus exámenes de inglés. El NMC propone «estandarizar» los puntajes mínimos que acepta cuando las personas necesitan combinar dos puntajes de exámenes en inglés ( ver recuadro ). Además, propone extender el período para que los solicitantes puedan combinar sus puntajes de prueba de seis a 12 meses.
Según el NMC, algunas personas «extrañan marginalmente el puntaje de prueba necesario» para unirse al registro, por lo que esta segunda propuesta espera permitir «un poco más de flexibilidad para las personas que necesitan volver a – realizar una prueba.
En segundo lugar, el NMC propone permitir a los empleadores proporcionar «evidencia de apoyo» de dominio del idioma inglés cuando un solicitante se haya capacitado en inglés en un país donde no es un idioma hablado mayoritario, o donde un individuo ha «perdido por poco» pasar el examen del idioma inglés.
«Seguimos agradecidos al NMC por abordar las preocupaciones»
Dilla Davis
Esto «permitiría a los empleadores proporcionarnos información objetiva y evidencia sobre el uso del inglés por parte de alguien en un entorno de salud y asistencia social en el Reino Unido, incluyendo evidencia de interacciones con personas que usan servicios ”, dijo el NMC.
«Esta propuesta proporcionará una mayor flexibilidad para las personas que ya están contribuyendo a la salud y la atención social en el Reino Unido sin afectar el alto nivel de habilidades en el idioma inglés necesarias para brindar seguridad, cuidado amable y efectivo ”, agregó el regulador.
Matthew McClelland
Mientras tanto, una tercera propuesta incluida en la consulta sobre la aceptación de las calificaciones de posgrado – enseñadas y examinadas en inglés como evidencia de apoyo, no se presentará al consejo en este momento.
A pesar de recibir niveles similares de apoyo para este cambio, el NMC dijo que su consulta «planteó algunos problemas para que los consideremos más a fondo.
Si sus dos propuestas se aprueban en la reunión del consejo del miércoles 28 de septiembre, el NMC planea prepararse para la implementación a partir de enero de 2023.
Matthew McClelland, director ejecutivo de estrategia y visión en el NMC, dijo que el regulador había considerado todas las respuestas de consulta «a fondo» y que cree que «estas propuestas asegurarán que nuestros requisitos sean justos y confiables para todos.
Agregó: “Los profesionales capacitados internacionalmente hacen una contribución vital a la enfermería y la partería seguras, efectivas y amables en todo el Reino Unido.
«Es esencial para la seguridad pública que los profesionales de enfermería y partería tengan habilidades efectivas en el idioma inglés y puedan comunicarse de manera segura entre ellos y con aquellos a quienes cuidan».
Dilla Davis
McClelland enfatizó que, si bien cualquier propuesta aprobada esperaría ser implementada «lo más rápido posible», el proceso no puede ser apresurado.
El Dr. Agimol Pradeep, coordinador de trasplante de hígado en el Hospital King’s College, y la Dra. Dilla Davis, profesora de enfermería en la Universidad de Salford, han estado pidiendo cambios en los requisitos de idioma inglés del NMC durante más de dos años.
Han estado haciendo campaña en nombre de miles de enfermeras capacitadas en India – que no han podido pasar la prueba de idioma y lograr el registro, a pesar de vivir y trabajar como HCA en el Reino Unido.
Hablando a Tiempos de enfermería, la pareja dio la bienvenida a la última actualización del NMC y agradeció a quienes apoyaron su campaña.
El Dr. Davis dijo: “Seguimos agradecidos con el NMC por abordar las preocupaciones y elaborar la estrategia al seguir adelante con la consulta pública.
Agimol Pradeep
«No hay duda de que esto contribuirá en gran medida a abordar algunos de los problemas de esta cohorte de enfermeras, que han estado en este país durante los últimos 16 años – 17 años, trabajando como banda 2 o 3 o 4. Puedo escuchar sus gritos de alegría.
«Todavía tenemos millas por recorrer y promete mantener – pero ahora tenemos esperanza», dijo.
La Dra. Pradeep también destacó su gratitud a quienes apoyaron sus esfuerzos y describió la actualización como «la mejor noticia.
Sin embargo, notó que el viaje para llegar a este punto no había sido fácil y que había veces que «se acostaba llorando» después de conversaciones con enfermeras del extranjero que no podían unirse al registro.
Más información sobre la primera propuesta sobre el examen del idioma inglés
El NMC propone «estandarizar» los puntajes mínimos que acepta cuando las personas necesitan combinar dos puntajes de exámenes en inglés.
Esto significará ajustar los puntajes aceptados individualmente en los cuatro dominios de la prueba, que incluyen lectura, escritura, conversación y escucha.
Actualmente, al combinar los puntajes de las pruebas, un solicitante debe lograr un puntaje general combinado de 7 o B, sin embargo, si obtienen un puntaje inferior a 6.5 o C + en cualquiera de los dominios individuales, no pueden combinar su puntaje con otra prueba.
El NMC ahora propone que aceptará resultados de pruebas combinadas con una puntuación global combinada de 7 o B, siempre que ninguna parte de la prueba se califique más de medio punto o medio grado por debajo del mínimo requerido.
Esto significa que, por ejemplo, si un solicitante obtuvo un puntaje de 6 o C por escrito, donde el puntaje mínimo es 6.5 o C +, aún podrían combinar sus puntajes de prueba, donde actualmente no pueden.
Este segundo de dos artículos sobre inserción de tubos nasogástricos explica el procedimiento para adultos. Este es un artículo de evaluación de Self – y viene con una prueba de autoevaluación –
Este segundo artículo sobre inserción de tubos nasogástricos describe el procedimiento para adultos. Analiza los motivos de inserción, cuestiones éticas y culturales y el consentimiento. Describe el posicionamiento y la preparación correctos de los pacientes y cómo colocar el tubo. La colocación del tubo conlleva un gran riesgo y se ha relacionado con informes de incidentes graves, por lo que las enfermeras deben demostrar competencia en la práctica y mostrar conciencia de las complicaciones asociadas con esta habilidad.
Cita: Cocker S et al. ( 2022 ) Inserción del tubo nasogástrico 2: colocación en pacientes adultos. Tiempos de enfermería [ en línea ]; 118: 9.
Autores: Sarah Cocker y Janet Massey – Pawadyira son conferenciantes superiores en enfermería para adultos; Lorraine Whatley es profesora titular de simulación y tecnología de aprendizaje inmersivo; todo en la Universidad Oxford Brookes.
Este artículo ha sido doble – revisado por pares ciegos
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Los tubos nasogástricos – nasogástricos finos ( NG ) pasan a través de la cavidad nasal, bajando por el esófago y hacia el estómago ( Fig 1 ). Comúnmente hechos de poliuretano o silicona, los tubos de GN para adultos a menudo están indicados para administrar medicamentos, líquidos o apoyo nutricional a través de la alimentación con tubos enterales cuando la ingesta oral es inadecuada o no está disponible. Tales circunstancias se aplican a personas con:
Tragar inseguro debido a un golpe o una condición muscular degenerativa;
Incapacidad para controlar las necesidades nutricionales por vía oral debido a una enfermedad aguda;
Una discapacidad de aprendizaje que resulta en una golondrina insegura y la incapacidad para administrar una nutrición oral adecuada, como Síndrome de Down.
Disminución del nivel de conciencia, por ejemplo, pacientes que necesitan sedación en un entorno de unidad de cuidados intensivos;
Necesidad de nutrición suplementaria, como personas con trastornos alimentarios como anorexia nerviosa o bulimia.
Los tubos de GN se usan típicamente como un método de alimentación a corto plazo – o medio -. Si un paciente necesita soporte nutricional a más largo plazo, puede ser necesaria una solución más permanente -, como la inserción de una gastrostomía percutánea, dependiendo del asesoramiento especializado ( Mejora del NHS, 2016a ).
El Consejo de Enfermería y Partería ( NMC ) ( 2018a ) establece que la inserción y gestión de tubos NG es algo que las enfermeras registradas deben poder realizar de manera efectiva para proporcionar seguridad, evidencia – atención basada a sus pacientes. Como el procedimiento puede presentar un riesgo significativo para la seguridad del paciente, las enfermeras deben mantener la competencia y siempre seguir las políticas y directrices locales al emprenderlo.
Entre septiembre de 2011 y marzo de 2016, se informaron 95 incidentes en los que se introdujeron fluidos o medicamentos en el respiratorio tracto o pleura a través de un NG fuera de lugar o tubo orogástrico ( Mejora del NHS, 2016b ). En reconocimiento de este grave riesgo prevenible, los tubos de NG o orogástricos extraviados permanecen en la lista de «nunca eventos» de la Mejora del NHS ( 2021 ).
Consideraciones éticas y culturales.
Antes de pasar un tubo de GN, proporcione a los pacientes una explicación detallada del procedimiento, incluida información sobre la inserción y la justificación del tratamiento. Esto garantiza que se pueda obtener el consentimiento válido, voluntario e informado. Schwartz ( 2018 ) sugirió considerar lo siguiente al proporcionar soporte nutricional:
Autonomía – reconociendo el derecho del paciente a tomar decisiones;
Beneficiencia – buscando buenos resultados;
Maleficencia no – – no hace daño;
Justicia y trato justo.
El consentimiento para el tratamiento en Inglaterra y Gales es aconsejado por la Ley de Capacidad Mental de 2005; para aplicarlo en la práctica, consulte el Departamento de Asuntos Constitucionales «( 2007 ) Ley de Capacidad Mental 2005: Código de Prácticas. La práctica en Escocia e Irlanda del Norte es aconsejada por actos específicos de la región -. El consentimiento para la inserción de GN se puede obtener por vía oral, pero el consentimiento inferido no se debe aplicar al considerar la colocación de NG. Si los pacientes no pueden consentir por sí mismos, los profesionales de la salud pueden consultar una directiva de atención viva o recibir consejos de miembros de la familia con un poder notarial duradero ( LPA ) para la salud y el bienestar.
La colocación de GN se usa comúnmente en la gestión de condiciones tales como anorexia nerviosa o bulimia. La ambivalencia hacia la atención a menudo es mostrada por personas con trastornos alimentarios, específicamente porque la atención a menudo resulta de la persuasión de miembros de la familia o cuidadores ( Broomfield et al, 2017; Guarda et al, 2007 ). Las intervenciones forzadas se justifican ética y clínicamente cuando la capacidad de toma de decisiones – se ve afectada y los beneficios superan el riesgo de daño ( Lavoie y Guarda, 2021 ).
Un profesional de la salud también puede decidir intervenir para dar artificial apoyo nutricional a un paciente que requiera atención de emergencia o tratamiento de salvamento – que carece de capacidad de toma de decisiones -. Sin embargo, se recomienda que la decisión de cualquier intervención médica se tome en conjunto con los miembros de la familia y de acuerdo con la Ley de Capacidad Mental de 2005 ( Mughal, 2014 ).
Schwartz et al ( 2021 ) declararon que los profesionales de la salud deben tener en cuenta los valores culturales y religiosos al ofrecer la administración artificial de nutrición e hidratación. Al comunicarse con los miembros de la familia, es importante considerar las normas y expectativas culturales, y garantizar que los miembros de la familia reciban una decisión adecuada – para hacer educación; demostrar competencia cultural también es esencial para proporcionar atención holística ( Douglas et al, 2017 ).
Al decidir si la nutrición y la hidratación administradas artificialmente son lo mejor para el paciente, pueden surgir problemas éticos, especialmente porque las familias pueden esperar que el apoyo nutricional sea una atención estándar para la supervivencia ( Schwartz et al, 2021 ). En estas situaciones, los profesionales de la salud deben considerar:
¿Cuál será la calidad de vida de la persona si se continúa el tratamiento?
¿Cuánto tiempo puede vivir la persona si se continúa el tratamiento?
¿Hay alguna posibilidad de que la persona se recupere?
Umrania et al ( 2021 ) encontraron que los pacientes a menudo rechazaban la inserción de GN debido a razones psicológicas y conceptos erróneos del procedimiento. Las preocupaciones de los pacientes y las razones comúnmente citadas para la denegación fueron:
Interrupción en la imagen corporal;
Incapacidad para mezclar socialmente;
Dependencia de otros para actividades;
Molestias causadas por la colocación del tubo;
Incapacidad para tomar sólidos orales o fluidos;
Interrupción en su disfrute de probar comida.
En muchas culturas, la comida se considera de importancia social y cultural. La interrupción de las comidas familiares y la degustación de alimentos pueden reducir en gran medida la participación de algunos pacientes en el consentimiento para la colocación del tubo. Umrania et al ( 2021 ) sugirieron que estos problemas pueden abordarse proporcionando una evaluación psicológica y asesoramiento adecuados. Cuando corresponda, los intérpretes y los recursos educativos visuales pueden ayudar a abordar algunas de estas preocupaciones.
Las normas culturales del profesional también pueden afectar la toma de decisiones, específicamente en torno a la colocación de GN para fines – de – atención de la vida y pacientes con demencia ( Schwartz et al, 2021; Douglas et al, 2017 ). López et al ( 2010 ) encontraron que las decisiones de las enfermeras sobre la colocación de tubos de GN en entornos de hogares de ancianos estaban influenciadas por factores comunes, como la falta de conocimiento, la incertidumbre sobre las implicaciones éticas y legales, y entrega efectiva de educación a pacientes y familiares.
Donde se usan tubos de GN para administrar soporte complementario para personas con dificultades de aprendizaje, los profesionales de la salud deben ser conscientes de las complejidades y riesgos involucrados. Marsh ( 2019 ) reforzó la necesidad de educación del personal y recomendó que los terapeutas del habla y el lenguaje y los dietistas realicen evaluaciones especializadas; enfatizó que los tubos de GN solo deben usarse para personas con dificultades de aprendizaje donde sea necesario y seguro para el individuo. Las enfermeras deben alinear su práctica con el Código ( 2018b ) del NMC, asegurando que estén participando en educación continua y trabajando dentro de su alcance de práctica.
En resumen, antes de colocar un tubo de GN, las enfermeras deben preguntarse:
¿Entienden los pacientes el procedimiento y tienen la capacidad de dar su consentimiento informado? ¿Hay recursos que pueda usar para ayudar a la comprensión del paciente?
Si los pacientes no pueden tomar la decisión ellos mismos, ¿existe una directiva de atención viva o la familia tiene un LPA relevante?
¿La colocación del tubo de GN proporcionará buenos resultados para el paciente sin causar daño?
¿Qué preocupaciones adicionales podría tener el paciente?
¿He recibido la educación correcta y soy competente para llevar a cabo este procedimiento, y estoy trabajando dentro de las pautas de política local?
¿El uso de reemplazo nutricional entrará en conflicto con las necesidades culturales y / o religiosas del paciente, y cómo podría desarrollar un régimen para garantizar que se satisfagan estas necesidades?
Precauciones y contraindicaciones
Los tubos de GN tienen el potencial de causar daño en pacientes con:
Fracturas basales del cráneo;
Infecciones de oído, nariz y garganta ( ENT ) y patología alterada;
Varices esofágicas y estenosis;
Trauma facial y ENT, y cirugía reciente en estas áreas.
En estos casos, consulte a los equipos de apoyo médico y nutricional para identificar la solución más segura y apropiada para el soporte nutricional (, por ejemplo, inserción del tubo de gastrostomía ).
Equipo
Se necesita lo siguiente para el procedimiento:
Tubo NG – tenga en cuenta que todos los tubos NG utilizados para la alimentación deben ser radiopacos y tener marcas de centímetros visibles externamente ( Agencia Nacional de Seguridad del Paciente ( NPSA ), 2011 );
Equipo de protección personal ( PPE );
Lubricación ( agua o agua – lubricante soluble, dependiendo de la política de confianza );
Papel PH para aspirado humano, que debe llevar la marca CE ( NPSA, 2011 );
Receptor / cuenco de vómitos;
Dispositivo / cinta de fijación hipoalergénica, según la política local;
Jeringa enteral ( no menor que 50 ml );
Agua;
Tejidos o toallas de papel;
Una bebida para el paciente ( si tiene una golondrina segura );
Pluma para marcar mediciones ( opcional ).
Antes de comenzar el procedimiento, asegúrese de que todos los elementos ( Fig 2 ) estén disponibles y verifique la integridad de todos los equipos y las fechas de vencimiento. También debe asegurarse de haber consultado su política de confianza local y las pautas para la inserción de tubos NG, y cumplir con los requisitos de capacitación local. Al planificar el tiempo de inserción, verifique que el soporte apropiado –, por ejemplo, el acceso a los rayos X – – esté disponible si es necesario ( NPSA, 2011 ). Ganancia consentimiento informado del paciente y asegúrese de haberlo documentado.
El procedimiento
Lávese las manos. Ayude al paciente a sentarse en posición vertical y asegúrese de que sea compatible. Compruebe que son cómodos y acepte una señal si quieren que pare en cualquier momento.
Lávese las manos y ponga guantes y delantales PPE (, según la política local ).
Verifique el cable guía ( Fig 3 ) y asegúrese de que pueda moverse libremente en el tubo.
Mida el tubo: coloque la punta en las narinas externas ( narciso ), extiéndalo hasta el lóbulo de la oreja y manténgalo en su lugar en este punto, luego extienda el tubo restante al xiphisternum – esta es la medición de nariz – lóbulo del oído – xiphisternum ( NEX ) ( Fig 4 ). Verifique la medición o márquela con un bolígrafo. Algunas políticas locales pueden requerir agregar 10 cm adicionales ( Fan et al, 2019 ).
Déle a los pacientes tejidos y un tazón para vómitos ya que el procedimiento puede generar arcadas y riego ocular.
Lubricar el tubo, de acuerdo con la política de confianza.
Pídale al paciente cuál es su fosa nasal preferida para el acceso y verifique visualmente su paridad ( verifique si hay pólipos, desviación del tabique, etc. ). Asegure la patencia pidiéndole al paciente que ocluya la fosa nasal opuesta e inhale bruscamente.
Una vez que haya asegurado la patencia de la fosa nasal, comience a insertar el tubo alimentándolo suavemente a lo largo del piso de la cavidad nasal ( Fig 5 ).
Cuando el tubo pasa la nasofaringe, darle al paciente una bebida de agua o calabaza – siguiendo el protocolo local y si el paciente tiene una golondrina segura – o una deglución seca ( según corresponda para el paciente ) puede ayudar a la inserción cerrando la epiglotis.
En caso de obstrucción, gire y redirija suavemente el tubo; Si se produce resistencia, dolor o trauma, retírese y considere usar la otra fosa nasal.
Cuando la medición marcada se encuentra con las narices, pause la inserción –, el tubo ahora debería haber alcanzado su ubicación en el estómago.
Si corresponde, pídale a un colega o al paciente que sostenga el tubo en su lugar mientras confirma la colocación por aspiración.
Abra el puerto apropiado y use una jeringa enteral que no sea menor de 50 ml para evitar la adhesión de la mucosa gástrica ( Boeykens et al, 2014 ). Vuelva a extraer con seguridad hasta que se observe líquido aspirado en la jeringa ( aproximadamente 1 ml ).
Deposite suavemente las gotas de aspirado ( 1 – 2 ) en la tira de pH, asegurando que toda la almohadilla esté cubierta.
Después de esperar el tiempo recomendado en el embalaje del producto, verifique el pH con la guía. El pH normal es de alrededor de 1 – 5.5, pero se refiere a la política local. El pH normal sugiere que es poco probable que el tubo esté en los pulmones, pero no puede confirmar definitivamente la colocación gástrica. Recuerde: algunos medicamentos gástricos (, por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones y antiácidos ) reducirán el pH gástrico.
Si no puede obtener aspirado, el pH es límite o existe alguna incertidumbre, consulte la política local. Se necesitará una radiografía de tórax – para confirmar la colocación correcta.
Retire el cable guía una vez que se haya confirmado la colocación del tubo y asegure el tubo adecuadamente ( Fig 6 ), utilizando la guía de política local y verificando cualquier alergia.
No se debe administrar nada a través del tubo hasta que se haya confirmado la colocación correcta como se indicó anteriormente.
Una vez confirmado, enjuague el tubo con 30 ml de agua, o según la política local.
Deseche todos los equipos de desecho y el PPE adecuadamente.
Documento y registro en el consentimiento de los billetes clínicos, el marcador de longitud del tubo ( ) en las narices externas, el pH del aspirado, la confirmación de la colocación y el enjuague, y los productos adicionales insertados. También puede ser útil tener en cuenta el estado adicional de la ingesta oral; Esto debe estar claramente documentado en el balance de fluidos / tabla de alimentación del paciente.
Cada vez que necesite acceder al tubo para administrar fluido, alimento o medicamento, confirme la colocación del tubo utilizando la técnica de aspiración descrita.
Solución de problemas
La tabla 1 ofrece una visión general de las posibles complicaciones y cómo abordarlas.
Conclusión
Pasar un tubo de GN para soporte nutricional / medicinal presenta varias consideraciones de procedimiento, éticas y culturales. Antes de comenzar el procedimiento, se debe considerar la justificación y la capacidad de consentimiento. Las prácticas culturales del paciente también deben tenerse en cuenta para ayudar al uso exitoso del dispositivo. Los profesionales deben asegurarse de seguir los marcos clínicos y la política local para garantizar el uso correcto de las técnicas de preparación y el equipo apropiado elegido. Se debe ofrecer reaseguro al paciente durante todo el procedimiento para brindar atención integral centrada en el paciente – y garantizar que el tubo se coloque con éxito.
Responsabilidades profesionales
Este procedimiento debe llevarse a cabo solo después de la capacitación aprobada, la práctica supervisada y la evaluación de competencias, y llevarse a cabo de acuerdo con las políticas y protocolos locales.
De izquierda a derecha: Sheetal Ohol, Sushila Ohol y Sujata Blane
Fuente: Manchester University NHS Foundation Trust
Una familia de enfermeras que trabajan en Manchester University NHS Foundation Trust ha reflexionado sobre sus más de 40 años combinados de enfermería en la organización.
Las tres enfermeras, Sushila Ohol y sus hijas Sheetal Ohol y Sujata Blane trabajan en diferentes departamentos dentro del fideicomiso. Ellos dijeron Tiempos de enfermería lo que más les gusta de sus trabajos y por qué están orgullosos de ser enfermeras.
«Cualquiera que sea el trabajo que estamos haciendo, es un trabajo fructífero que estamos haciendo»
Sushila Ohol
Sushila Ohol, una hermana de cuidados intensivos cardíacos, se unió a MFT en 2001 como parte de una gran campaña de reclutamiento del NHS para enfermeras internacionales. Describió cómo cuando llegó por primera vez llegó sola, ya que su familia tuvo que quedarse en la India.
Sushila dijo que el viaje que llegaba al Reino Unido fue inicialmente «difícil», ya que se ajustó a vivir y trabajar en un lugar completamente diferente.
Ella dijo: “Aunque la enfermería en India y la enfermería aquí es aún más o menos la misma, las rutinas fueron diferentes y, en el sentido del trabajo, fue un poco diferente.
“Pero las personas que me rodeaban eran increíbles. Nunca me hicieron sentir que soy una persona diferente «.
Desde su llegada, la Sra. Ohol ha desempeñado varios roles diferentes en la unidad de cuidados intensivos cardíacos donde comenzó, que llamó su «segundo hogar».
“He trabajado con tantos pacientes [ y ] tantas afecciones diferentes con el corazón. He trabajado con mucho equipo. Siento que nada puede impedirme trabajar con los pacientes con cirugía cardíaca postoperatoria – «, dijo Tiempos de enfermería.
Sushila dijo que está «muy orgullosa» de sus dos hijas por convertirse en enfermeras, y describió cómo cuando se unen, pasan mucho tiempo hablando de trabajar en el fideicomiso.
Sujata Blane, enfermera senior de investigación clínica en el Instituto Nacional de Investigación de Salud y Atención ( NIHR ) Centro de Investigación Clínica de Manchester en el Hospital Wythenshawe, se hizo eco de estos sentimientos.
Ella dijo Tiempos de enfermería que cuando se reúne con su hermana y su madre, «todas las conversaciones son sobre enfermería.
“Terminamos hablando de nuestra experiencia y de cómo han sido las cosas. Entonces, aunque todos nosotros Trabajamos en diferentes departamentos, que son totalmente diferentes, somos parte de la misma confianza y somos enfermeras. ¡Siento pena por los demás en la familia!
Blane se unió a MFT hace seis años y dijo que su parte favorita de trabajar como enfermera de investigación clínica era trabajar con los participantes y «construir una relación» con ellos.
“Aunque las enfermeras están extremadamente ocupadas con nuestras visitas de investigación, tenemos el lujo de pasar tiempo con los pacientes. Creo que esa es mi parte favorita del trabajo, donde puedes interactuar con los pacientes y conocerlos personalmente ”.
La enfermería es mucho más variada ahora, dijo Blane, lo que significa «hay algo para todos.
«Hay todo tipo por ahí ahora, en comparación con 2007 cuando califiqué, ni siquiera sabía muchas de las cosas que hacen las enfermeras ahora.
«Para cualquiera que quiera convertirse en enfermera, debe encontrar lo que le apasiona».
Al igual que su hermana, Sheetal Ohol, una enfermera especialista en diabetes tipo 1, siente pasión por su papel, tanto que ella dice que como familia pueden ser «muy protectores» de los diferentes departamentos en los que trabajan.
Una de las funciones de Sheetal como enfermera de diabetes es ayudar a ejecutar un curso educativo para la diabetes tipo 1, ya que la enseñanza es algo que dijo que le apasiona mucho.
Ella dijo Tiempos de enfermería que a través de su papel en MFT ha conocido a «algunas personas maravillosas» y ha aprendido de sus experiencias.
Además, dijo que ha aprendido de otros miembros del personal sobre su trabajo étnico y «dedicación a la atención al paciente.
La madre de Sheetal fue su inspiración para ingresar a la profesión de enfermería, y debido a que tenía una experiencia tan positiva trabajando en el fideicomiso, se convirtió en su «primera opción» trabajar allí también, ella notó.
Pensando en la próxima generación de enfermeras, Sheetal dijo: “Alentaría absolutamente a la próxima generación a unirse a la enfermería porque los aspectos de aprendizaje y donación, el apoyo excepcional, y la forma en que siempre ponemos a nuestros pacientes primero, es muy gratificante ”.
Su madre, Sushila, también se hizo eco de esto y agregó: «Cualquiera que sea el trabajo que estamos haciendo, es un trabajo fructífero que estamos haciendo y eso es lo más gratificante.»
Los planes presentados en el presupuesto actual del gobierno mini – han sido enfurecidos por los líderes de enfermería que han condenado al nuevo canciller por dar «miles de millones a los banqueros y nada a las enfermeras.
Las enfermeras estarían «consternadas» por el movimiento para priorizar a los principales banqueros ganadores – sobre el NHS y el personal de atención social, incluidos algunos que estaban «usando bancos de alimentos y viviendo con un cuchillo financiero – edge, advirtió a los sindicatos.
«Esta declaración dio miles de millones a los banqueros y nada a las enfermeras»
Pat Cullen
Kwasi Kwarteng anunció hoy detalles de su Plan de crecimiento, que según él ayudaría a abordar los costos de energía, reducir la inflación y apoyar a las empresas y los hogares.
Pero los líderes de enfermería y atención médica han llamado al canciller por pasar por alto las prioridades del NHS y la atención social a favor de los recortes de impuestos para los que más ganan y levantar el límite de las bonificaciones de los banqueros.
Los sindicatos también han planteado inquietudes en torno a los comentarios de Kwarteng sobre la huelga y los sindicatos.
Durante su declaración de hoy, dijo que el gobierno «legislaría exigir a los sindicatos que presenten ofertas salariales a un voto de los miembros para garantizar que las huelgas puedan convocarse una vez que las negociaciones se hayan roto realmente.
Afirmó que en «un momento tan crítico para nuestra economía es simplemente inaceptable que la huelga esté interrumpiendo tantas vidas.
Sus comentarios se producen cuando las enfermeras y otros trabajadores del NHS en todo el Reino Unido se preparan para emitir sus votos en las próximas boletas de acción industrial sobre los últimos premios salariales del gobierno.
Los recortes de impuestos anunciados por Kwarteng incluyen la abolición de la tasa impositiva máxima sobre la renta del 45%, beneficiando a las personas que ganan más de £ 150,000, y reducir la tasa del impuesto básico sobre la renta a 19p en la libra. Estos entrarán en vigencia a partir de abril de 2023.
El reciente aumento del 1.25% en el Seguro Nacional también se cancelará a partir de 6 noviembre y se eliminará el impuesto planificado sobre salud y asistencia social.
También se ha abandonado un aumento en el impuesto de sociedades al 25%, que se planeó introducir en abril de 2023.
Además, el canciller anunció que el umbral para pagar el impuesto de timbre se aumentaría a £ 250,000 y £ 425,000 para los primeros compradores de tiempo -, y que se levantaría el límite de las bonificaciones de los banqueros.
Mientras tanto, Kwarteng describió detalles de los planes del gobierno para evitar una crisis energética este invierno, alegando que gastaría un estimado de £ 60 mil millones para proporcionar alivio de los altos precios del gas y la electricidad a los hogares, las empresas y el sector público.
Kwarteng agregó que los planes gubernamentales existentes para el gasto en salud y asistencia social no se verían afectados por los recortes de impuestos planificados.
«Puedo confirmar que los fondos adicionales para el NHS y los servicios de atención social se mantendrán al mismo nivel», dijo.
«Puedo confirmar que los fondos adicionales para el NHS y los servicios de asistencia social se mantendrán al mismo nivel»
Kwasi Kwarteng
Sin embargo, no se anunció ningún financiamiento adicional para el NHS o la atención social, a pesar de las advertencias de los líderes de salud a principios de esta semana de que no abordar cuestiones clave entre los servicios era arriesgarse a una «emergencia de servicios de salud en invierno -.
En respuesta, el Royal College of Nursing dijo que las enfermeras estarían «consternadas» por la decisión de priorizar bien a los banqueros sobre el NHS y el personal de atención social, algunos de los cuales están «usando bancos de alimentos y viven con un cuchillo financiero – edge.
El secretario general y director ejecutivo de RCN, Pat Cullen, dijo: “Esta declaración dio miles de millones a los banqueros y nada a las enfermeras. ¿Qué señal más clara podría haber de un gobierno con prioridades equivocadas.
Pat Cullen
La Sra. Cullen agregó: “Los ministros han aprovechado la buena voluntad del personal de enfermería durante demasiado tiempo, e instamos a nuestros miembros a votar a favor de la huelga cuando nuestra votación se abra el 6 octubre «.
Sobre el tema de la huelga y los sindicatos, Cullen dijo: “Esto suena no solo profundamente antidemocrático sino también inexacto cuando se trata de cómo se decide el pago del NHS – no hay negociaciones, el gobierno impone un anuncio de pago sin previo aviso.
«Los profesionales de la salud ya enfrentan leyes sindicales draconianas anti -. Silenciar a los trabajadores de la salud también silencia la voz del paciente «.
La secretaria general de Unison, Christina McAnea, agregó: “Las amenazas a los sindicatos son ataques contra empleados que simplemente intentan ganar mejores salarios.
«Elegir ponerse del lado de los banqueros de la ciudad sobre las familias en dificultades que hacen cola en los bancos de alimentos no funcionará bien con todos aquellos que sienten una profunda desesperación», dijo.
Christina McAnea
Mientras tanto, el director ejecutivo de la Confederación del NHS, Matthew Taylor, dijo que los líderes de salud se sentirían «desconcertados» y «preocupados» por las implicaciones del presupuesto mini -.
Taylor agradeció la confirmación del canciller de que el gasto en salud y atención no se reducirá, luego del desguace del aumento del seguro nacional y la recaudación planificada.
Pero agregó que, con el aumento de la inflación y sin un pago totalmente financiado -, se necesitaba más inversión en el NHS.
La subdirectora ejecutiva interina de los proveedores del NHS, Miriam Deakin, se hizo eco de este mensaje, diciendo que los líderes de la confianza agradecerían la seguridad de que la financiación general para los servicios de salud y asistencia social no se vería afectada por la decisión de eliminar el impuesto, pero que hubo otras «preguntas no resueltas» con respecto al presupuesto del NHS.
«El presupuesto del NHS se está estirando en todas las direcciones debido a los altos costos de energía, la inflación y el costo de los premios no financiados por el gobierno», dijo.
“At a time of unprecedented pressures, severe staff shortages, the need to address backlogs and the prospect of a very tough winter, maintaining the funding previously committed under the levy as confirmed today is essential.”
La reina Isabel II ha sido recordada por la forma en que «defendió incansablemente las enfermeras y los problemas de enfermería» en los tributos que surgieron de toda la profesión después de su muerte.
Su Majestad murió pacíficamente en Balmoral, a los 96 años, el jueves por la tarde.
«Su Majestad fue admirada y respetada por el personal de enfermería de todo el mundo por la forma en que defendió incansablemente a las enfermeras»
Denise Chaffer
Su hijo, ahora el rey Carlos III dijo que la muerte de su amada madre fue «un momento de gran tristeza» para él y su familia y que su pérdida se «sentiría profundamente» en todo el país y alrededor del mundo.
La Reina fue la monarca más larga del Reino Unido -, y este año marcó su reinado de 70 años – durante el Jubileo de Platino.
Tiempos de enfermería marcó el jubileo hablando con siete enfermeras que calificaron en diferentes momentos durante su gobierno.
Después de su coronación en 1953, la Reina se convirtió en mecenas del Royal College of Nursing.
En nombre de la RCN, el director ejecutivo y secretario general Pat Cullen dijo: “Me gustaría expresar mis más sinceras condolencias y gran tristeza por la pérdida de la reina Isabel II.
“Hemos perdido una Reina y un Patrón Real dedicados. El personal de enfermería la extrañará en todo el Reino Unido «.
El RCN dijo que reconocía la «larga conexión» que la Reina había mantenido con la comunidad de enfermería.
Como princesa, se convirtió en presidenta de la Asociación de Enfermeras Estudiantiles de la universidad en 1944 y abrió una nueva biblioteca RCN en 1945.
También asistió al estreno de la película Florence Nightingale, The Lady with a Lamp, en 1951 para ayudar a los fondos educativos de la universidad, señaló el RCN.
Como Reina, también abrió oficialmente la nueva sede de la Junta de Escocia RCN en Edimburgo en 1994.
«Durante su reinado, la Reina visitó al personal de enfermería en los hospitales y en la comunidad, tomándose el tiempo para hablar con ellos y escuchar sus experiencias», agregó Cullen.
«Ella vio evolucionar la enfermería desde la Segunda Guerra Mundial y el Blitz hasta la profesión dinámica y moderna que es hoy».
La presidenta de RCN, Dra. Denise Chaffer, dijo: “Su Majestad fue admirada y respetada por el personal de enfermería de todo el mundo por la forma en que defendió incansablemente a las enfermeras y los problemas de enfermería.
“Como mecenas de la RCN, se reunió con miles de empleados de enfermería y siempre se interesó enormemente en nuestro trabajo. La familia real está en nuestros pensamientos en este momento tan difícil «.
El Queen’s Nursing Institute también rindió homenaje a Su Majestad y reconoció el apoyo «excepcional» que brindó a la organización benéfica como su patrón real y a la profesión más ampliamente.
Mientras tanto, el director ejecutivo y registrador del Consejo de Enfermería y Partería, Andrea Sutcliffe, dijo: “Como el monarca reinante más largo en la historia británica, Hay generaciones de personas que nunca han conocido la vida sin la reina Isabel II.
«Es por eso que personas de todo el mundo llorarán su pérdida, incluidos muchos de nuestros colegas de NMC y los profesionales en nuestro registro. Ofrecemos nuestras sinceras condolencias a la familia de la reina Isabel en este momento difícil «.
La Sra. Sutcliffe agregó: “La suya fue un servicio de por vida, incluido un momento especial en nuestra historia cuando abrió nuestro edificio reformado en 23 Portland Place el 18 de diciembre de 1986.
“Le agradecemos su dedicación, su compromiso y su liderazgo. Que descanse en paz «.
El Consejo Internacional de Enfermeras dijo que había enviado mensajes de solidaridad a las enfermeras de todo el Reino Unido y expresó sus «mejores deseos sinceros» al Rey Carlos III y a la Familia Real.
El presidente ejecutivo del CIE, Howard Catton, dijo: “Como enfermera británica, sé que ella ha sido una parte constante de nuestras vidas desde que muchos de nosotros recordamos, haber llevado a su gente a través de algunos de los momentos más difíciles y esto se sentirá como una pérdida personal.
«Ahora es importante llorar, compartir y dar gracias. Se ha ido, pero sus valores viven en –, su capacidad para preocuparse, unirse, liderar y hacernos sonreír, y eso es un legado que las enfermeras se comprometerán a continuar «.
«Le agradecemos su dedicación, su compromiso y su liderazgo»
Andrea Sutcliffe
Mientras tanto, la presidenta del CIE, Pamela Cipriano, dijo: «La familia de enfermería del mundo lamenta su fallecimiento y envía un mensaje de solidaridad a Carlos III y la Familia Real en este momento profundamente difícil.
«El cuidado, el coraje y la compasión de la Reina brillaron fuertemente en todo el mundo, y sus valores reflejaron los de las enfermeras.
“Era una líder mundial incondicional, una figura inspiradora y profundamente respetada. Rindimos homenaje a su vida de dedicación y servicio «.
Una declaración de la Compañía de Enfermeras también dijo: “El maestro, los guardias y los hombres libres de la Compañía de Enfermeras comparten la tristeza por la pérdida de nuestra amada Reina.
“Su servicio dedicado a nuestro país, su sentido del deber y compromiso serán recordados en la historia para siempre.
«Enviamos sinceras condolencias a su familia en este momento tan triste».
La Fundación Florence Nightingale también rindió homenaje a la Reina y destacó la forma en que «arrojó luz sobre las profesiones de enfermería y partería.
«La conexión de la familia real con la enfermería se remonta a Florence Nightingale», dijo la fundación en el sitio de redes sociales Twitter. Se agregó. «Extendemos nuestras sinceras condolencias a la Familia Real».
Las enfermeras también han estado visitando las redes sociales para pagar sus propios homenajes personales a Su Majestad.
Craig Davidson, una enfermera senior de salud en Escocia y ex Tiempos de enfermería editor de estudiantes, escribió en Twitter: “Me siento muy triste. Un monarca devoto, firme y obediente hasta el final. Bendice a la reina. Nunca la volveremos a ver como nunca más ”.
Los equipos de salvaguarda de un fideicomiso desarrollaron un paquete de capacitación único para el personal que utiliza un enfoque y simulación centrados en la familia –
Para garantizar un enfoque centrado en la protección de la familia -, Dartford y Gravesham NHS Trust compraron auriculares de realidad virtual – y los usaron para brindar capacitación de salvaguarda. Esto permite a los participantes experimentar varios escenarios, lo que les permite pensar más allá del paciente presentador e identificar oportunidades para salvaguardar a los miembros de la familia que son vulnerables. Después de asistir a la capacitación, los participantes informaron un mejor conocimiento e hicieron más referencias para niños en riesgo – de pacientes adultos.
Cita: Stocker S et al. ( 2022 ) Pionero del uso de la realidad virtual en la protección de la capacitación. Tiempos de enfermería [ en línea ]; 118: 10.
Autores: Sonya Stocker es hermana mayor para salvaguardar; Sue Govier es nombrada enfermera para proteger a los niños; Gina Tomlin es líder de protección de adultos; todo en Dartford y Gravesham NHS Trust.
Este artículo ha sido doble – revisado por pares ciegos
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Introducción
El personal de Dartford y Gravesham NHS Trust ( DGT ) asistió a sesiones regulares de capacitación de salvaguarda, durante las cuales pudieron demostrar que podían identificar correctamente los riesgos para los niños y adultos vulnerables, y comprender los procesos que deben seguir en varios escenarios. Sin embargo, esto no parecía ser evidente durante la práctica clínica.
La inspección encontró que la protección a menudo se realizaba en silos en el fideicomiso, y los profesionales de la salud no siempre pensaban más allá del paciente presentador. Aunque el personal reconoció las acciones a tomar cuando identificaron riesgos para el adulto o niño que estaban tratando, hubo momentos en que no parecían mirar la imagen más amplia y salvaguardar a otros miembros vulnerables de la familia. Como ejemplo, durante su inspección, la Comisión de Calidad de la Atención ( CQC ) observó que cuando un paciente adulto presentaba inquietudes relacionadas con drogas, consumo de alcohol y problemas de salud mental, no consideró si había preocupaciones por los niños o si había adultos vulnerables que se perdieron. Esto significaba referencias apropiadas – y, por lo tanto, se perdió la protección – para niños o adultos vulnerables.
Habiendo experimentado una innovadora tecnología virtual – de realidad ( VR ) en una conferencia reciente de la Sociedad Nacional para la Prevención de la Crueldad hacia los Niños, La hermana mayor de salvaguarda reconoció el potencial de las simulaciones inmersivas para mejorar el programa de capacitación de salvaguarda de la confianza. Se consideró que la simulación podría ayudar a fortalecer la perspectiva de la familia y hacer que la capacitación sea más realista y significativa.
La simulación ahora se usa ampliamente en el cuidado de la salud: la «visión nacional» de Health Education England ( 2020 ) para un enfoque integrado de simulación – destacó que esto puede mejorar las oportunidades de aprendizaje para la fuerza laboral. Nuestro proyecto sería la primera vez que se utilizara la simulación para salvaguardar la capacitación en el NHS.
Un enfoque cambiante para salvaguardar
El Grupo de Trabajo de Exclusión Social de la Oficina del Gabinete ( 2008 ) introdujo el enfoque de Think Family como parte de su revisión en familias en riesgo. Antes de esto, los enfoques estaban cada vez más fragmentados: el enfoque tendía a estar en las personas, a menudo los padres, con voces de niños que no se escuchaban ( Munro, 2011 ). Sin embargo, la política posterior ha tratado de fomentar un enfoque más holístico y contextualizado para comprender cómo las vulnerabilidades pueden estar interrelacionadas, afectando a todos los miembros de la familia.
Si capacitamos a los profesionales de primera línea para que consideren las necesidades de apoyo más amplias de una familia, los riesgos se identificarán antes y se mejorarán los resultados. El modelo reconoce que los servicios para adultos deben explorar las necesidades de apoyo de los niños cuyos padres están experimentando problemas de salud mental, abuso doméstico o abuso de sustancias, así como los servicios para niños deben conocer a los adultos vulnerables ( Instituto de Excelencia de Atención Social, 2012 ).
Antser, una compañía que fue pionera en el cambio de comportamiento habilitado por VR -, desarrolló escenarios para permitir que un profesional experimente situaciones abusivas y negligentes desde la perspectiva de un niño a través de la naturaleza inmersiva de la realidad virtual. Sus simulaciones crean una respuesta emocional a la experiencia del trauma infantil y originalmente estaban destinadas a ser utilizadas en el sistema de atención para crear una comprensión y empatía genuinas para los niños buscados – después de ellos, creando así el cambio de comportamiento deseado en profesionales que la capacitación previa parecía incapaz de lograr.
En 2020, la enfermera dirige la protección de adultos y niños en la DGT, colaboró para desarrollar un programa conjunto de capacitación de salvaguarda enfocado en la familia – en línea con el Royal College of Nursing ( 2019; Documentos intercolegiales ) 2018 para proteger a niños y adultos. Compramos 12 auriculares Antser VR a través de la organización benéfica del Hospital Darent Valley; estos cambiaron fundamentalmente la forma en que nos acercamos a salvaguardar a nuestros pacientes más vulnerables.
Entrenamiento a través de la simulación.
Después de una sesión informativa previa a -, las simulaciones de realidad virtual se usan al comienzo del día de entrenamiento ( Fig 1 ) para crear un claro recordatorio de las experiencias vividas de los niños que son maltratados. Esto establece el tono para la capacitación y establece la importancia de identificar y actuar sobre los factores de riesgo.
El escenario de simulación inicialmente permite a los participantes experimentar lo que es ser un feto en el útero, escuchar una relación abusiva y encontrarse con los efectos de las hormonas del estrés que cruzan la barrera placentaria. El escenario luego cambia a la vida a través de los ojos de un niño pequeño, que se siente vulnerable y teme a los cuidadores que están bajo la influencia de drogas y alcohol; el participante es abusado verbalmente, recibe amenazas de ser limpiado con un cepillo de lavado y experimenta una falta de alimentos nutritivos. Ven un ambiente hogareño sucio y desordenado ( Fig 2 ) y padres autodeslizantes – que no pueden proporcionar un cuidado bueno y seguro para el niño. Luego ven lo que es ser un niño de edad escolar – que experimenta acoso escolar y reacciona a los recuerdos de ser llamado sucio.
Después de las simulaciones, hay una discusión abierta sobre lo que los participantes pensaron y sintieron, seguida de un informe. Se les pide a los participantes que utilicen la experiencia de los escenarios durante el resto del día.
Seguridad psicológica de los participantes
La capacitación en la protección y protección de adultos y niños que son vulnerables puede ser muy emotiva y, a veces, evocar sentimientos intensos entre los participantes. La seguridad psicológica es esencial para el máximo compromiso y aprendizaje a través de la simulación; También es vital dar tiempo para registrarse regularmente con los participantes e informar sobre cualquier ansiedad y emoción que surja. Nuestros equipos usan esta estrategia durante todo el día.
Para considerar completamente el bienestar del personal, también proporcionan información sobre asesoramiento, el equipo de Time to Talk del fideicomiso y otros servicios de apoyo de salud ocupacional. Esto garantiza que los participantes se sientan seguros y apoyados en su aprendizaje, que utiliza un enfoque informado sobre traumatismos -.
Entrenamiento adverso de experiencia infantil
Las experiencias infantiles adversas ( ACE ) incluyen:
Abuso y negligencia;
Violencia doméstica;
Abuso de sustancias parentales;
Enfermedad mental parental;
Separación parental o divorcio;
Desnudo;
Encarcelamiento parental ( Wave Trust, nd ).
Después de las simulaciones, los participantes discuten los ACE y sus efectos, no solo durante la infancia sino también, potencialmente, sobre la salud en la edad adulta.
Un estudio realizado por Felitti et al ( 1998 ) encontró que cuantos más ACE se experimentaron, mayor fue el riesgo de enfermedad en la edad adulta. Estudios posteriores respaldaron esto:
Bremner ( 2003 ) demostró los efectos a largo plazo – del estrés tóxico infantil en la neurobiología de los adultos, lo que resulta en un mayor riesgo de cánceres, enfermedades cardíacas y, en última instancia, muerte prematura;
Weiss y Wagner ( 1998 ) observaron que estos cambios neurológicos resultan no solo en consecuencias físicas, sino también en problemas sociales, cognitivos y de comportamiento;
Muchos estudios, incluidos los de Campbell et al ( 2016 ) y Felitti et al ( 1998 ), confirmaron el vínculo entre los ACE y los comportamientos de riesgo -, como los relacionados con el uso indebido de alcohol, uso ilícito de drogas y comportamiento sexual arriesgado.
Los capacitadores enfatizan el papel del profesional de la salud en la identificación del riesgo de los ACE y la importancia de hacer referencias apropiadas para el apoyo. El objetivo principal debe ser la prevención, pero, como los profesionales a menudo cuidan a pacientes que ya han sufrido un trauma, la próxima sesión de capacitación se centra en la práctica informada sobre el trauma -.
En línea con el trabajo de NHS Education for Scotland ( 2017 ), estamos capacitando a nuestra fuerza laboral para reconocer a las personas afectadas por el trauma y cómo esto puede influir en su capacidad de confiar en los profesionales y adoptar comportamientos de salud. Al expresar la importancia de adaptar los entornos y trabajar en colaboración con los pacientes, Schulman y Menschner ( 2018 ) creían que se puede crear un entorno que reduzca la probabilidad de retraumatización. Se espera que alentar al personal a estar más informado sobre traumas:
Apoya mejor las necesidades de nuestros pacientes;
Reduce las barreras para que reciban la atención y el apoyo que necesitan.
Continuando con el enfoque centrado en la familia – up, -, la capacitación incluye presentaciones de los asesores de violencia domésticos independientes del hospital – y la enfermera clínica especialista en salud mental. La parte final del día se centra en los formularios y sistemas de referencia, por lo que el personal se siente seguro de informar y completar las referencias apropiadas.
Resultados de entrenamiento
Desde octubre de 2020, los equipos de salvaguarda han impartido 20 sesiones de capacitación en realidad virtual. Para medir su éxito, los equipos analizaron las evaluaciones del personal de la capacitación y el número de referencias realizadas desde que tuvieron lugar las sesiones. Los comentarios hasta ahora han sido abrumadoramente positivos: los miembros del personal han descrito los escenarios de realidad virtual como «poderosos» e «informativos, y dijo que ver situaciones prácticamente les ha permitido comprender mejor las experiencias de otras personas.
Desde que comenzó el entrenamiento en 2020, ha habido un aumento notable en el número de referencias al equipo de protección de los niños por parte de profesionales de la salud que han identificado las necesidades de protección en los hijos de pacientes adultos: el número por año más del doble en comparación con los dos años anteriores ( Fig 3 ). El equipo de protección de adultos también ha visto un aumento en las referencias que señalan cuando los niños o adultos con necesidades de apoyo son parte de un hogar familiar.
Las evaluaciones de los miembros del personal del curso de capacitación demostraron que sentían que había aumentado su conocimiento en muchas áreas de salvaguarda ( Fig 4 ). Desde que completaron la capacitación, los equipos de salvaguarda han observado que los profesionales de la salud reconocen cada vez más:
Impacto que los padres con alcohol – o sustancia – pueden tener problemas de abuso en sus hijos en el hogar;
Efectos del abuso doméstico o las necesidades de salud mental en los familiares de los pacientes;
La necesidad de notificar a los socios de múltiples agencias para que puedan realizar evaluaciones familiares.
Los hallazgos de nuestra confianza están respaldados por el informe ( 2020 ) de HEE, que identificó el papel clave que juega la simulación para apuntalar la seguridad del paciente –, a saber, esa capacitación de alta calidad – ayuda a desarrollar una fuerza laboral capaz que se siente segura de identificar y abordar una amplia gama de factores de riesgo familiar. Cuando la fuerza laboral tiene el conocimiento y la experiencia para reconocer estas situaciones, puede hacer las referencias correctas a la atención social en el momento adecuado.
Conclusión
Simulación ofrece una forma única de ayudar a desarrollar personal para brindar atención segura y efectiva. Para salvaguardar, esto requiere una supervisión sensible, con comentarios e informes efectivos. Permite al personal lograr una mayor empatía por los pacientes y mejorar los resultados para las personas afectadas por el trauma. Al incorporar la simulación en la capacitación, nuestro fideicomiso coordinó la prestación de los servicios de sus equipos de salvaguarda para garantizar que se utilice un enfoque familiar completo -.
Puntos clave
Un fideicomiso introdujo un enfoque de capacitación integrado para garantizar que se reconocieran las oportunidades para salvaguardar a los familiares vulnerables de los pacientes.
Los equipos de salvaguarda utilizaron simulaciones de realidad virtuales – en el entrenamiento para demostrar las experiencias de niños y adultos que eran vulnerables.
Las experiencias infantiles adversas pueden tener consecuencias físicas, sociales, cognitivas y conductuales en la edad adulta.
El enfoque de capacitación enfocada en la familia conjunta – ha mejorado el conocimiento de salvaguarda de los participantes y un enfoque de atención informado sobre el trauma –
Ahora se hacen más referencias para familiares de pacientes considerados en riesgo
Referencias
Bremner JD ( 2003 ) Efectos a largo plazo – del abuso infantil en el cerebro y la neurobiología. Clínicas psiquiátricas para niños y adolescentes de América del Norte; 12: 2, 271 – 292.
Campbell JA y col ( 2016 ) Asociaciones entre experiencias infantiles adversas, conductas de riesgo altas – y morbilidad en la edad adulta. Revista Americana de Medicina Preventiva; 50: 3, 344 – 352.
Felitti VJ y col ( 1998 ) Relación del abuso infantil y la disfunción doméstica con muchas de las principales causas de muerte en adultos: el estudio de Experiencias adversas de la infancia ( ACE ). Revista Americana de Medicina Preventiva; 14: 4, 245 – 258.
Weiss MJ, Wagner SH ( 1998 ) ¿Qué explica las consecuencias negativas de las experiencias infantiles adversas en la salud de los adultos? Perspectivas de la investigación cognitiva y de neurociencia. Revista Americana de Medicina Preventiva; 14: 4, 356 – 360.
Salud es Vida (en español) «Nuevos Retos: La Vacuna para la viruela del mono»
Webinar: «La Vacuna para la viruela del mono « Fecha y Hora: miércoles 28 de septiembre 2022, 6:00 PM EST Descripción: El Programa SALUD ES VIDA les extiende una cordial invitación para que participen en nuestro foro mensual NUEVOS RETOS; el tópico que estaremos presentando este mes es:La Vacuna para la viruela del mono ¿Qué es la viruela del mono?¿Cuál es el riesgo de contagio?¿Cómo se transmite?¿Cuáles son los síntomas de la viruela del mono?¿Cuánto tiempo dura la enfermedad de la viruela del mono? Se rifarán 4 tarjetas de regalo de Amazon de $25 cada una, entre todos los asistentes al webinar
Para este webinar contamos con la participación de:
Alex PérezEnfermero Practicante de Adultos en el Centro de Salud Comunitario Callen-Lorde, y graduado de Enfermero Practicante de Gerontología para Adultos en Hunter College
Dr. Jorge SolerPhDen Comportamiento de Salud y Educación para la Salud, y M.P.H. en Salud Comunitaria
El tratamiento de la obesidad conductual implementado en la atención primaria es eficaz, pero por lo general implica el contacto cara a cara o por teléfono. Este estudio evaluó la inscripción, el compromiso y la pérdida de peso de 12 semanas en una intervención de pérdida de peso conductual en línea completamente automatizada implementada de manera pragmática en una red de atención primaria.
Métodos
Como parte de la atención primaria de rutina, los proveedores y los administradores de atención de enfermería ofrecieron un programa de tratamiento de la obesidad en línea sin costo a 1721 pacientes. De estos, 721 dieron su consentimiento y fueron elegibles (edad 18-75 años con IMC ≥ 25 kg/m2 y acceso a internet), y 464 iniciaron el programa. El programa incluía 12 lecciones semanales en línea, una plataforma de autocontrol y comentarios automatizados.
Resultados
Más de una cuarta parte de los pacientes a los que se les ofreció el programa (26%) iniciaron el tratamiento. En los análisis por intención de tratar utilizando todos los datos disponibles, el cambio de peso medio a las 12 semanas fue de -5,10 % (SE = 0,21). Los pacientes que enviaron sus pesos en las 12 semanas (37 % de 464) perdieron aproximadamente un 7,2 % del peso corporal frente al 3,4 % de los que enviaron con menos frecuencia. Proporción (porcentaje) de pacientes que informan peso y pérdida de peso por semana de tratamiento en un programa de tratamiento de la obesidad en línea. La figura muestra el porcentaje de pacientes que informaron su peso (una métrica de compromiso) y la pérdida de peso (porcentaje del peso corporal inicial) por el número de semanas desde la inscripción en el programa. Los pacientes participaron en un ensayo pragmático de un tratamiento de obesidad en línea totalmente automatizado en el estado de Rhode Island de 2018 a 2021.
Conclusiones
Este programa en línea completamente automatizado, implementado en el flujo de trabajo de rutina de un entorno de atención primaria sin ningún tipo de asesoramiento humano o participación de investigadores, produjo una pérdida de peso clínicamente significativa a corto plazo.
Una mayor participación en el programa se asoció con una mayor pérdida de peso; se necesitan esfuerzos para comprender las barreras a la participación.
Importancia del estudio¿Qué se sabe sobre el tema?La atención primaria a menudo es donde se aborda primero la obesidad, pero los médicos de atención primaria a menudo tienen pocos recursos para ofrecer a los pacientes para la pérdida de peso.Los ensayos anteriores sobre el tratamiento de la obesidad conductual administrados en el ámbito de la atención primaria por lo general implicaron una participación intensiva del investigador para administrar el tratamiento y/o mantener el compromiso de los participantes con el estudio de investigación.¿Qué agrega este estudio?Esta es una de las primeras veces, según nuestro conocimiento, que un programa de tratamiento de la obesidad en línea completamente automatizado se ha probado pragmáticamente en una gran red de práctica de atención primaria, con médicos que asumen la responsabilidad de identificar a los pacientes, ofrecer el programa y respaldar su uso.Los médicos de atención primaria pudieron implementar el programa de manera pragmática y los resultados de pérdida de peso fueron alentadores y similares a los observados en los ensayos de eficacia.¿Cómo podrían estos resultados cambiar la dirección de la investigación o el enfoque de la práctica clínica?Este manuscrito demuestra que los médicos pueden implementar con éxito un programa de tratamiento de la obesidad en línea de manera pragmática en una gran red de práctica de atención primaria.Los resultados tienen implicaciones para implementar y difundir el tratamiento de la obesidad conductual en el entorno de atención primaria y para la investigación pragmática que estudia los resultados de implementación y efectividad.
Comentarios
La evidencia preliminar muestra el potencial de un programa de tratamiento de la obesidad conductual en línea completamente automatizado para servir como un recurso pragmático en el entorno de atención primaria, según un nuevo estudio en Obesity, la revista insignia de The Obesity Society (TOS).
«Nuestro estudio muestra que los médicos de atención primaria pueden ayudar a sus pacientes que buscan perder peso brindándoles un programa en línea automatizado basado en la ciencia del comportamiento que es de muy bajo costo y no sobrecarga a los proveedores ocupados», dijo J. Graham Thomas, PhD. , profesor del Departamento de Psiquiatría y Comportamiento Humano de la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown y director asociado del Centro de Investigación de Control de Peso y Diabetes del Hospital Miriam, Providence, Rhode Island. Thomas es el autor correspondiente del estudio.
Los expertos señalan que la atención primaria a menudo es donde se aborda primero la obesidad, pero los médicos de atención primaria a menudo tienen pocos recursos para ofrecer a los pacientes para la pérdida de peso. Cuando los recursos para la pérdida de peso están disponibles, a menudo son costosos y pueden implicar otras barreras que dificultan el acceso a ellos, como el requisito de visitas frecuentes a la clínica.
Los ensayos anteriores de tratamiento de la obesidad conductual administrados en el entorno de atención primaria generalmente involucraron una participación intensiva del investigador para administrar el tratamiento y/o mantener el compromiso de los participantes con el estudio de investigación. El estudio actual es una de las primeras veces que un programa de tratamiento de la obesidad totalmente automatizado se ha probado pragmáticamente en una gran red de atención primaria con médicos responsables de identificar a los pacientes, proporcionar el programa y respaldar su uso.
Como parte de la atención primaria de rutina, los proveedores de atención médica y 16 gerentes de atención de enfermería ofrecieron un programa de tratamiento de la obesidad en línea sin costo llamado Rx Weight Loss (RxWL) a 1,765 pacientes en Rhode Island Primary Care Physicians Corp., una organización de práctica de atención primaria que incluye aproximadamente 60 prácticas con 100 médicos.
Los pacientes elegibles tenían entre 18 y 75 años con un índice de masa corporal (IMC) de ≥ 25 kg/m2 y acceso a Internet. La mayoría de los 464 pacientes que finalmente se inscribieron en el programa y participaron en el tratamiento eran blancos y mujeres. El dos por ciento de la muestra se identificó como de etnia hispana o latinx y negra/afroamericana. El programa incluyó 12 sesiones semanales en línea, un programa de autocontrol y comentarios automatizados.
La pérdida de peso promedio de 12 semanas fue del 5,10%.
Los investigadores señalan que la mayoría de los tratamientos de obesidad de salud electrónica informan pérdidas de peso promedio del 2,5% del peso corporal inicial a las 12 o 24 semanas.
Los pacientes que informaron su peso en las 12 semanas lograron una pérdida de peso estimada del 7,2 % en comparación con el 3,4 % de los que lo enviaron con menos frecuencia. Los pacientes que accedieron a las 12 lecciones en video lograron una pérdida de peso estimada del 8 % en comparación con el 4,2 % de los pacientes que accedieron a menos lecciones. Ni el IMC, el sexo ni la identificación con un grupo minoritario racial/étnico se asociaron con estas medidas de participación, pero la edad se asoció con una mayor cantidad de lecciones vistas.
El estudio de Thomas y sus colegas «propone un modelo altamente innovador de control conductual del peso que potencialmente aborda varias barreras encontradas en la atención primaria», dijo Thomas A. Wadden, PhD, Centro de Trastornos del Peso y la Alimentación, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina Perelman. , Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, y Adam H. Gilden, MD, MSCE, Centro de Salud y Bienestar Anschutz y Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Aurora, en un comentario sobre el programa. Wadden y Gilden no estuvieron asociados con la investigación.
Los autores del estudio observan que la investigación adicional ayudará a determinar si el número desproporcionadamente pequeño de hombres y minorías raciales/étnicas inscritos en este programa se debe a las características de los pacientes atendidos en estas prácticas, un sesgo por parte de los médicos al derivar pacientes a el programa, o la falta de interés en la pérdida de peso expresada por estos pacientes. Los esfuerzos para aumentar el compromiso inicial con el programa ayudarán a determinar la efectividad del programa en pacientes que pueden estar menos motivados para perder peso.
Mensaje finalLa implementación pragmática de un tratamiento de la obesidad conductual en línea, totalmente automatizado y establecido en una gran red de práctica de atención primaria produjo una pérdida de peso promedio del 5 % del peso corporal inicial al final del período de tratamiento inicial de 12 semanas. Esto es consistente con las pautas nacionales para la pérdida de peso clínicamente significativa mínima para el tratamiento de primera línea.Las personas con un compromiso alto con el tratamiento perdieron entre un 7 % y un 8 % del peso corporal, un resultado muy favorable. Este informe proporciona evidencia preliminar del potencial del tratamiento en línea completamente automatizado para servir como un recurso pragmático en el entorno de atención primaria para abordar la epidemia de obesidad.
Otros autores del estudio incluyen a Emily Panza, Hallie M. Espel-Huynh, Carly M. Goldstein, Kevin O’Leary y Rena R. Wing del Centro de Investigación de Diabetes y Control de Peso, el Hospital Miriam y el Departamento de Psiquiatría y Salud Humana. Comportamiento, Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown, Providence, R.I.; Noah Benedict, Corporación de Médicos de Atención Primaria de Rhode Island, Cranston, Rhode Island; y Albert J. Puerini, Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown y Rhode Island Primary Care Physicians Corp.
