Utilizar el marco de enfermería basada en la evidencia para fomentar el uso de la investigación, el planteamiento de nuevos proyectos,prácticas de enfermería, desarrollos de políticas y problemas profesionales
El 22 de octubre de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunciaba un acuerdo con la Fundación Wikimedia, editora de la Wikipedia, para difundir información rigurosa y actualizada sobre la covid-19. Esta colaboración se enmarca en la lucha de la OMS contra la infodemia, definida como el exceso de información y la propagación rápida de noticias, imágenes y vídeos inventados o que llevan a equívoco. El acuerdo implica no solo reconocer que la Wikipedia es probablemente la fuente de información de salud más leída del mundo por médicos y pacientes, sino además fiable, libre de algoritmos comerciales y mantenida al día por millones de voluntarios, muchos de ellos profesionales sanitarios. La Wikipedia es un bicho raro, cuya singularidad merece ser reconocida ahora que acaba de cumplir 20 años.
“Wikipedia no es una fuente fiable”. Este paradójico título de una de sus entradas es muy revelador de la naturaleza de este recurso, que tiene más de 6 millones de artículos en 300 lenguas y crece a un ritmo de dos ediciones por segundo. Los autores hacen esta advertencia porque Wikipedia puede ser editada por cualquiera, y eso significa que la información puede ser falsa deliberadamente, estar a medio elaborar o simplemente contener errores. Sin embargo, una de sus fortalezas es su capacidad de autocorrección, sobre todo en las partes más populares y con mayor número de editores. La ausencia de anuncios y de inversores que exijan beneficios, el mantenimiento mediante donaciones y el voluntarismo de autores de todo el mundo mantienen vivo un sueño enciclopédico construido no por máquinas sino por personas. Y, además, con un nivel de rigor igual o mayor al de las enciclopedias de expertos, como ya mostraba un artículo de Nature en 2005, según el cual la Wikipedia era igual de fiable que la Británica en las entradas científicas.
En 10 meses, se han creado 6.950 artículos sobre la covid-19 en 188 lenguas con la colaboración de 100.000 editores. Solo las páginas en inglés han sido vistas más de 330 millones de veces, 10 veces más que las publicadas en español, que es la segunda lengua en número de páginas vistas. Las decenas de miles de artículos sobre salud conforman toda una enciclopedia médica dentro de la Wikipedia. Estos artículos pueden ser más divulgativos o técnicos, pero todos suelen estar bien referenciados. Los más 11.325 artículos analizados en un reciente estudio incluían 137.889 citas de revistas académicas. La revista más citada es Cochrane Database of Systematic Reviews, seguida por el New England Journal of Medicine y The Lancet, y el tiempo medio en citar un artículo de una revista académica en la Wikipedia es de 90 días.
La enciclopedia es un gigante de otra pasta, un superviviente de la época más idealista de internet
Según Alexa, una compañía de análisis de contenidos en internet, Wikipedia ocupa el puesto 13 en la lista de sitios web más populares, encabezada por Google y YouTube, y copada por las grandes empresas tecnológicas y de comercio electrónico. Pero la enciclopedia es un gigante de otra pasta, un superviviente de la época más idealista de internet, que mantiene viva la cultura de la información basada en la evidencia, la razón y la buena fe por encima de otras consideraciones. Por eso Facebook y Google la usan como fuente de autoridad, y también Apple y Amazon, cuando sus respectivos asistentes de voz, Siri y Alexa, responden a preguntas consultando esta enciclopedia. Según un artículo en The Economist, la Wikipedia tiene su reputación más alta que nunca. No es el único “guardián de la verdad”, como la describe Toby Negrin, de la Fundación Wikimedia, pero sí es el más accesible y con más respuestas a todo tipo de cuestiones, incluyendo las de salud.
El autor: Gonzalo Casino es licenciado y doctor en Medicina. Trabaja como investigador y profesor de periodismo científico en la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona.
Una lectura de los resultados del ensayo de fase 3 de la vacuna Sputnik V por un experto en metodología de la investigación: Dr. Carlos Tajer
La publicación en The Lancet de los resultados preliminares de la vacuna Sputnik V me indujo una gran felicidad y trataré de compartir cuales son los motivos (aparentes).
El primero, que la humanidad cuenta con una nueva vacuna que ha demostrado alta eficacia y escasos efectos adversos, en la línea de las mejores hasta ahora: Moderna y Pfizer.
El segundo, es que sepulta las dudas que se generaron cuando las autoridades argentinas aceptaron la aplicación de la vacuna sin compartir los datos que lo sustentaban. Esta circunstancia generó una nueva grieta:
a) Los que confiaban en la calidad y seriedad de los evaluadores del ANMAT y sus autoridades, y creían que la decisión se basaba en datos que, si bien no podían publicarse en ese momento, eran sólidos.
b) Los que no confiaban, habida cuenta de la presión política por tener una vacuna y la falta de antecedentes de la industria farmacéutica rusa como proveedora de la Argentina. La publicación deja atrás esta polémica, la Sputnik V está en el selecto grupo de vacunas de más de 90% de eficacia y es de primer nivel.
El tercero, un poco más local, es que contamos en la Argentina con una excelente vacuna que puede ayudarnos a superar esta tragedia comunitaria. La Sputnik V es de un costo mucho más bajo que las dos primeras y de mucho más fácil manipulación, dado que no requiere conservación a muy bajas temperaturas.
El cuarto, más universal, es que no hay laboratorio que pueda producir vacunas este año para toda la humanidad; contar con varias de alto nivel facilitará el camino y la ilusión de volver a alguna normalidad.
Mi intención es resumir algunos detalles de la información del artículo publicado que pueden resultar útiles transformados en mensajes para los médicos que son consultados para el uso de la vacuna.
1)¿Qué personas fueron incluidas?
Mayores de 18 años, que no tuvieran HIV, hepatitis B o C, sífilis, ausencia de anticuerpos IgG e IgM y PCR negativos para COVID. No incluyeron pacientes bajo tratamiento con corticoides ni inmunosupresores
Primeros mensajes:
a) No sabemos si la vacuna puede ser útil en pacientes con HIV o hepatitis crónica, bajo tratamiento con corticoides o inmunosupresores, ni tampoco que hayan tenido previamente un episodio confirmado de COVID.
b) No se aplicó en niños ni adolescentes.
2) ¿La eficacia se observa desde la primera dosis o sólo desde la segunda?
En el diseño de este ensayo, similar al de la vacuna de Pfizer, la eficacia se evaluó por los nuevos casos de COVID confirmados a partir de la segunda dosis. Contados así, hubieron 16 casos en el grupo vacuna activa sobre 14986, (0,1%) y 62 sobre 4902 con placebo, 1,3%, con una eficacia del 91,6%.
Otra forma de contar, al estilo del criterio de intención de tratar, es considerar todos los casos desde la primera vacuna. Así resultaron 79/16427 en el grupo vacuna activa (0,5%) y 96/5435 (1,8%) en el grupo placebo, una eficacia del 73%. Si consideramos solo los primeros días la eficacia de la primera dosis resultaría aún más baja. Observaron 63/16501 en el grupo activo y 34/5476 en el grupo placebo, una eficacia del 38%.
Mensajes prácticos
a) La eficacia de las dos dosis de la vacuna es muy elevada y en el nivel de las vacunas de Pfizer y Moderna, con los mismos criterios de evaluación (se denominan técnicamente a este tipo de análisis ITTm: intención de tratar modificado, casos nuevos a partir de la segunda dosis).
b) La eficacia de una sola dosis durante el primer mes es mucho más baja. Se necesitan dos dosis y en lo posible respetar el esquema de los 21 días. Resalto este aspecto por la discusión abierta sobre utilizar una sola dosis para abarcar una mayor población como se propuso con la vacuna de Pfizer en Gran Bretaña, con la oposición de gran parte de la comunidad académica y del propio laboratorio.
3) ¿Varía la eficacia con la edad?
Dividieron a la población en cinco grupos etarios: 18-30, 31-40, 41-50, 51-60 y más de 60. La eficacia fue similar y superior al 90% en todos los grupos, aunque los mayores de 60 años fueron menos del 11% de la población. Así el intervalo de confianza de la eficacia en este grupo va de 67 a 98%. (recalculé con mis programas y el intervalo va de 61,5 a 98,3).
Recordarán los lectores que en el mes de diciembre se informó que no había datos para menores de 60 años y esta publicación sumó nuevos casos que mostraron un impacto similar en este grupo pero con números limitados que reducen su confiabilidad estadística.
En el artículo le dedican un apartado a los 2144 participantes mayores de 60 años. La edad promedio fue de 65 años y el 70% tuvieron menos de 70 años. La edad máxima fue 87 en el grupo activo y 84 en el placebo. Reportaron tres eventos adversos severos en el grupo con vacuna activa: cólico renal, trombosis venosa en un paciente con comorbilidades y abcseso en la pierna postraumático, ninguno de ellos vinculables a la vacuna.
Mensaje prácticos
La vacuna puede ser aplicada a mayores de 60 años con una expectativa de eficacia similar a los restantes grupos etarios. Dado el limitado número incluido de este grupo etario, es posible que los resultados finales resulten algo diferentes. En el hipotético caso de que dispusiéramos de varias vacunas, podría ser un tema discutir.
4) ¿Qué efectos adversos puede generar la vacuna?
En la comunicación de los resultados de ensayos clínicos se exige informar los eventos adversos y su graduación por severidad, y luego se comunica si son eventualmente atribuibles a la medicación, en este caso la vacuna.
El reporte publicado es preliminar, falta recolectar y consolidar eventos adversos en una parte importante de los participantes, pero brinda algunos datos que pueden ser de interés práctico. Los más comunes no fueron eventos relevantes: con la vacuna activa se observó un cuadro similar a la gripe en el 15% y reacción local a la vacuna en el 5,4%, contra 8,8% y 1,2% con el placebo. También fueron comunes la cefalea y astenia. Los eventos adversos graves no se vincularon en apariencia a la vacuna: hubo 4 muertes, 3 en el grupo activo y una en el placebo.
Dos de las muertes fueron por COVID 19 que se presentó al 40 y 5o día después de la primera dosis, lo que hace suponer que ya estaba en incubación. Comentamos ya los eventos en el grupo de mayor edad tampoco vinculados a la vacunación. Los eventos adversos severos fueron 70 en 68 pacientes, 45 en el grupo activo (0,3%) y 23 en el grupo placebo (0,4%), en ningún caso relacionado con la vacunación.
Mensaje práctico
La vacuna Sputnik V no tiene efectos adversos significativos que se hubieran detectado en la etapa actual del análisis preliminar. Como en todas las vacunas, se propone un seguimiento de los casos vacunados en la denominada fase IV, que ya se está efectuando en la Argentina y en la que los efectos adversos fueron también muy limitados.
5) ¿La vacuna previene casos graves de COVID 19?
La eventualidad de casos graves en los pacientes que contrajeran la enfermedad fue un punto de eficacia secundario de la evaluación. En los 16 pacientes con COVID luego del día 21 con vacuna activa ninguno tuvo evolución a moderado o grave, en contraste con 20 de los 62 casos del grupo placebo. La eficacia fue del 100%. En los primeros días hubo casos de COVID graves en el grupo con vacuna activa, y en el intervalo de 14 a 21 días la eficacia fue del 73,6%.
Mensaje práctico
Este es otro de los datos muy estimulantes de esta comunicación: la vacuna no sólo previene con gran eficacia contraer COVID sino que luego de las dos dosis evita la evolución a complicaciones moderadas o graves. Esta protección es progresiva luego de la primera dosis también, pero allí los datos son un poco más débiles. Puede que con un mayor número de casos en el reporte final estos números se modifiquen un poco, pero la tendencia es clara y es algo para comentar con la comunidad de pacientes.
¡Eficacia del 100% para la prevención de COVID 19 moderado o grave!
6) ¿Si me vacuno con la Sputnik V y luego tenemos acceso a otras vacunas, tiene sentido vacunarse dos veces?
En este momento se han detectado diferentes mutaciones de virus, y la eficacia puede ser menor. Es el caso de la variante sudafricana, donde por ejemplo la vacuna de Johnson y Johnson informó una eficacia del 72% en la variante originaria y sólo 57% en la sudafricana, y no tenemos en este sentido datos sobre las otras vacunas.
Podría ocurrir que las cepas virales cambian en la población y se requiera un refuerzo orientado más preciso, lo que le da mayor interés a la pregunta sobre la eventualidad de una segunda aplicación con una vacuna diferente.
La Sputnik V solo se probó en población de la Federación Rusa, en la ciudad de Moscú, sin casos de la variante sudafricana. Los inmunólogos especulan que como en otras vacunas se podrá hacer un refuerzo orientado a las nuevas cepas, y dada la variedad técnica de la forma de conseguir inmunidad (ARN, ADN, adenovirus) es posible suponer que no es irracional una eventual doble vacunación.
Hay vacunas que informan efectividades del 60-70% como la de AstraZeneca_Oxford o la de Johnson y Johnson y ante la escasez de provisión es posible que se apliquen sin que la población pueda optar.
Mensaje Final La aplicación de cualquier vacuna no impide que en el futuro se pueda recurrir a un refuerzo con otra. No lo sabemos con certeza, deberá estudiarse en detalle, pero sobre la base de la experiencia con otras vacunas es muy factible. No sabemos en cada comunidad con que vacuna contaremos, pero parece racional sugerir a nuestros pacientes que cualquier vacuna es mucho mejor que el placebo y que la enfermedad. En el caso de la vacuna Sputnik V se ubica entre las de eficacia mayor al 90%, en primera línea.
Datos biográficos del autor:
El Dr. Carlos Tajer es médico cardiólogo clínico, con una larga trayectoria de trabajo en Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, investigación clínica y formación de residentes. Es autor de numerosos artículos de investigación y de libros de amplia difusión en la especialidad tanto en Argentina como en otros países de habla hispana: «Evidencias en Cardiología» en su séptima edición, «El corazón Enfermo» y «La medicina del nuevo siglo: evidencias, narrativa, redes sociales y desencuentro médico-paciente» y el «Manual de ensayos clínicos y estadística». Ha dictado numerosas conferencias sobre la temática de las enfermedades del corazón y las emociones con fuerte repercusión, despertando polémicas y apasionamientos. Director de GEDIC, ex director de la revista de la Sociedad Argentina de Cardiología y actual presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología. Profesionalmente se desempeña como Jefe del Departamento Cardiovascular del Hospital de Alta complejidad en Red El Cruce-Nestor Kirchner y jefe de Cardiología del Instituto Alexander Fleming.
Referencias bibliográficas
Logunov DY Dolzhikova IV Shcheblyakov DV et al. Safety and efficacy of an rAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine: an interim analysis of a randomised controlled phase 3 trial in Russia. Lancet. 2021; (published online Feb 2.) https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00234-8
Voysey M Clemens SAC Madhi SA et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet. 2021; 397: 99-111
En la Provincia habrá más de 700 puntos en diferentes organismos para el asesoramiento y la inscripción presencial de las y los bonaerenses, entre ellos el ministerio de Trabajo y sindicatos.
(Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires) El viceministro de Salud de la Provincia, Nicolás Kreplak visitó hoy el ministerio de Trabajo bonaerense y el Sindicato de Telecomunicaciones de La Plata (SOEESIT), instituciones que funcionan como puntos de asesoramiento e inscripción presencial para la campaña Buenos Aires Vacunate. En SOEESIT fue recibido por el secretario general, Cristian Vander, y allí se reunió con los secretarios generales de varios sindicatos platenses, que también ofrecen información y registro presencial a los y las bonaerenses interesados en la inmunización.
El viceministro concurrió a la sede platense de Trabajo junto con Leticia Ceriani, subsecretaria de Gestión de la Informacion, Educación Permanente y Fiscalización y Sabrina Balaña, directora provincial de Equidad de Género y Salud de la cartera sanitaria bonaerense. En la sede de la cartera laboral fueron recibidos por Miguel Funes, director de Delegaciones Regionales de Trabajo y Empleo y por Natalia Villalba, directora Provincial de Negociación Colectiva.
Tras el encuentro Funes dijo que que el gobernador, Axel Kicillof, “ha dado instrucciones precisas para que en cada repartición provincial se asesore e inscriba a cada bonaerense y nuestra ministra de Trabajo, Mara Ruiz Malec nos encomendó poner a disposición las 46 delegaciones del ministerio en tanto que la articulación ministerial aportará y potenciará la campaña de vacunación”. Asimismo agregó que “las tres centrales del movimiento obrero han venido articulando las campaña que hacen a la donación de sangre y plasma para combatir el COVID-19, lo que muestra lo solidaria que es la clase trabajadora”, y destacó que “nunca un ministerio de Salud articuló su tarea como en este último tiempo con el ministerio de Trabajo y con los sindicatos”.
Luego de la visita a la sede de Trabajo, los funcionarios de Salud concurrieron a SOEESIT y, tras la reunión con los referentes sindicales, Kreplak comentó que “estamos acompañando a las organizaciones políticas, sociales y sindicales en el proceso solidario que realizan, tanto de concientización como de ayuda presencial para la inscripción en la campaña voluntaria de vacunación contra el coronavirus”.
Hasta el momento, los sindicatos con sede en La Plata que cuentan con puntos de asesoramiento y ayuda presencial para que los y las interesados/as se sumen a la campaña Buenos Aires Vacunate son el Sindicato gráfico, ADULP, SOEESIT (Telecomunicaciones), SOSBA, Unión Ferroviaria, SUTEBA, SATSAID, Luz y Fuerza, UTEDYC, Bancarios, UDOCBA y UOM. La semana que viene, en tanto, se sumarán AMET, UDEB-FEB y SOEME.
“Tenemos que agradecerles muchísimo a los sindicatos están dando asesoramiento y decir que esto no es nuevo, porque desde que comenzó la pandemia nos están ayudando en la concientización, en el cumplimiento de los protocolos y en la campaña de donación de plasma de convaleciente, así que desde la Provincia los estamos acompañando, agradeciendo y tratando de llegar mediante las organizaciones que el pueblo se da, a cada uno de los y las bonaerenses”, expresó Kreplak.
Supervisión de centro de vacunación
Durante la jornada de hoy, a su vez, la directora de Niñez y Adolescencia del ministerio de Salud bonaerense, Alexia Navarro, recorrió los futuros centros de vacunación que ya se están preparando con freezer y señalética en las sedes de SUTEBA, SADOP y la Escuela N° 12 de San Isidro. Estuvo acompañada por el director de IOMA de ese partido, Juan Cruz Dibiazo, la presidenta del bloque de Concejales/as de San Isidro, Celia Sarmiento, el concejal Gastón Fernández, la concejala Milena lamonega y la consejera escolar y secretaria general de SUTEBA San Isidro, Alicia Quevedo.
De acuerdo con lo previsto, en la Provincia habrá más de 700 puntos para el asesoramiento y la inscripción a la vacunación en organismos públicos y gremiales. Hasta el momento, se anotaron en el registro previo para vacunarse más de 1.850.000 bonaerenses.
Un equipo de biólogos y biólogas de la Facultad de Ciencias Exactas confeccionó infografías que explican cómo funcionan las diferentes vacunas aprobadas con carácter de emergencia a nivel mundial y el modo en que generan una respuesta inmune.
(Télam) Un equipo de biólogos y biólogas de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad de Buenos Aires (UBA) confeccionaron un breve diccionario visual, basado en información científica, para explicar cómo están elaboradas las vacunas y qué efecto desarrollan en el organismo, con el objetivo de contrarrestar las fake news.
“Lo importante es que la gente busque información avalada de forma científica sobre las vacunas y no se basen en opiniones maliciosas, porque para realizar una publicación en una revista científica hay un proceso de depuración muy grande”, explicó este viernes a Télam el biólogo Horacio Martín Pallarés, becario doctoral del Conicet en el Laboratorio de Virología Molecular de la Fundación Instituto Leloir (FIL).
Pallarés, integrante del equipo de la FIL que desarrolló los primeros test serológicos para detectar la Covid-19 en la Argentina, fue uno de los artífices de este diccionario visual de vacunas junto con los biólogos Santiago Sosa, Julia Ratowiecki y Florencia Moses.
“Es de vital importancia democratizar el conocimiento científico para que cada ciudadano y ciudadana tenga una mirada crítica e independiente frente a tanta información y pueda tomar decisiones racionales basadas en evidencias”, indicó Sosa, becario doctoral del Conicet en el Laboratorio FIL y quien participó en la fase inicial del desarrollo del suero equino hiperinmune para tratar pacientes con coronavirus.
Las infografías explican de manera sencilla cómo funcionan las diferentes vacunas aprobadas con carácter de emergencia a nivel mundial y el modo en que generan una respuesta inmune.
“Nuestra iniciativa surge tras compartir historias de conversaciones con familiares y amigos en las que se repetía la desconfianza por las vacunas contra Covid-19. Notamos que esto se debía mayoritariamente a la desinformación que había respecto de la seguridad y la eficacia de las vacunas y, también, a una estrategia de infodemia y fake news (noticias falsas)”, agregó Pallarés, en un comunicado de la agencia CyTA.
Dado que las vacunas contra el coronavirus se realizan con diferentes tecnologías y teniendo en cuenta que la cantidad de información sobre los desarrollos podía llegar a ser muy abrumadora, procuraron “generar información en un formato más amigable y aprehensible”, destacó en el documento Moses, quien realizó su tesis de licenciatura en el Laboratorio de Inmunopatología en el Instituto de Biología y Medicina Experimental (Ibyme).
Diapositivas visuales que pueden verse en un drive, explican cómo están conformadas las vacunas de Oxford-AstraZéneca, SputnikV, Pfizer-BionTech, Moderna y Sinovac.
“Para AstraZéneca y SputnikV se emplean adenovirus modificado para transportar a nuestra célula la información para producir la porción externa del coronavirus pero sin tener la capacidad de reproducirse”, detalla una de las diapositivas.
Otra filmina describe que la vacuna de Pfizer y BionTech y la de Moderna se elaboraron con ARN, “el lenguaje en el que se inscribe la información en los coronavirus”.
“Con este idioma le podemos indicar a células de nuestro cuerpo cómo construir pedacitos de coronavirus, y así pueden producir la parte externa de este virus”, apunta.
Por su parte, la vacuna de la farmacéutica Sinovac se basa en un virus inactivado, la estrategia más clásica para generar inmunización.
“Consiste en someter al coronavirus a procesos que eliminan su material genético, y el cuerpo se expone al virus completo sin la capacidad de infectarse ni multiplicarse”, aclara el diccionario científico.
Con respecto a quienes consideran que las vacunas tienen efectos “peligrosos”, Pallarés explicó que, durante el desarrollo de las fases clínicas, se realiza el estudio de todos los efectos secundarios posibles tras la vacunación.
“Es esperable que aparezcan algunos síntomas como consecuencia de la respuesta inflamatoria, por ejemplo febrícula y dolor de cabeza”, dijo.
El biólogo aclaró que, una vez aprobada la implementación de cualquier fármaco, en este caso vacunas, “el laboratorio que lo desarrolla tiene la obligación legal de hacer un seguimiento sobre su eficacia y sobre sus efectos secundarios”.
Pallarés, Sosa, Mosesy Ratowiecki afirmaron que la vacunación masiva “es la única manera segura de generar inmunidad colectiva, debido a que impulsa la generación de anticuerpos protectores contra la infección viral y limitan su propagación”.
“Sin embargo, hasta que no se vacune a una porción significativa de la población, es importante que se vacune primero a los grupos más expuestos para restringir losfocos de infección (por ejemplo, personal de salud) y, luego, a la población de mayor riesgo”, agregaron.
Un estudio en Science propone una nueva vía para desarrollar medicamentos que tienen el potencial de eliminar el reservorio inactivo del VIH.
(ABC Salud) El tratamiento del VIH ha mejorado enormemente durante los últimos 30 años. La esperanza de vida es aproximadamente la misma que la de las personas sin VIH, aunque los pacientes deben seguir un régimen estricto de terapia antirretroviral diaria o el virus saldrá de su escondite y se reactivará. La terapia antirretroviral evita que el virus existente se replique, pero no puede eliminar la infección. Muchos ensayos clínicos están investigando posibles formas de eliminar la infección por VIH.
Ahora, un estudio publicado en la revista «Science», sugiere una posible vía para de erradicar la infección latente por VIH que permanece en las células inmunes infectadas.
En lugar de atacar al virus en función de su apariencia, que es la base de la mayoría de las inmunoterapias, esta estrategia consiste en atacar al virus en función de lo que está haciendo: actividades vitales necesarias para que exista el virus.
El VIH es casi imposible de erradicar porque el sistema inmunológico no es capaz de hacer frente a su tasa de mutación inusualmente rápida, cambiando constantemente su apariencia para evadir el ataque inmunológico. Así, cuando las células inmunitarias aprenden a reconocer una manifestación del virus, este ya se ha transformado.
Los resultados, señala el autor principal Liang Shan, «plantean la posibilidad de eliminar todo el virus latente en un solo paciente, sin importar el número de mutaciones, debido a que la diana es algo que todas las variantes virales tienen en común».
Esta estrategia se basa en la detección de la actividad de una proteína específica, llamada proteasa del VIH, que el virus necesita para replicarse y propagarse.
El sistema de alarma natural se encuentra dentro de las células inmunitarias humanas es la inflamasoma CARD8, que reconoce la proteasa activa del VIH y desencadena un programa de autodestrucción para eliminar la célula infectada. Desafortunadamente, el VIH puede existir durante mucho tiempo en la célula sin que se active la alarma.
Cuando está dentro de las células, la proteasa del VIH está inactiva, se mantiene baja y el inflamasoma CARD8 no puede detectarla.
«El virus es inteligente; normalmente, la proteasa del VIH no tiene ninguna función dentro de las células infectadas y solo se activa una vez que el virus abandona las células infectadas. Fuera de las células, no hay CARD8 para detectar la proteasa activa», explica Shan.
El equipo ha visto que ciertos medicamentos obligan a la proteasa del VIH a mostrarse prematuramente, cuando el virus aun se encuentra dentro de la célula inmunitaria. Allí, la proteasa activa del VIH inicia el inflamasoma CARD8, desencadenando una cadena de eventos que destruye la célula infectada y, por tanto, al virus.
«Descubrimos que nuestro sistema inmunológico puede reconocer esta función proteica clave, no la secuencia de la proteína, que el virus cambia constantemente a través de la mutación», asegura Shan.
Además, debido a que la función de la proteasa es necesaria para completar el ciclo de vida del VIH, el virus no puede mutar porque su función es necesaria para completar el ciclo de vida del virus; de lo contrario, es un virus muerto.
«Nuestros hallazgos muestran que el sistema inmunológico puede reconocer la función de la proteína de un virus y, en las circunstancias adecuadas, utilizar esa información para matar las células infectadas por el VIH».
Uno de los medicamentos que obliga a la proteasa del VIH a activarse se llama efavirenz, de la familia de los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI), que se han utilizado para tratar el VIH desde la década de 1990.
«Hemos utilizado durante mucho tiempo esta clase de medicamentos para evitar que el VIH inserte su material genético en nuevas células -señala Shan-. Pero ahora, hemos aprendido que tienen un segundo trabajo: activar la proteasa del VIH dentro de la célula infectada.
Cuando tratamos las células T humanas infectadas por el VIH con este medicamento, la proteasa se activa antes de que el virus abandone con éxito las células infectadas. Esto activa el inflamasoma CARD8 y las células infectadas mueren en cuestión de horas. Esta es una ruta potencial para eliminar el virus que nunca hemos podido eliminar por completo».
Pero los investigadores también encontraron que efavirenz y otros INNTI no activarán la proteasa del VIH a menos que el virus esté despierto. Y, en los pacientes que reciben terapia contra el VIH, el virus está inactivo.
Muchos ensayos clínicos que buscan curar para el VIH utilizan un método de choque y muerte, despertando el virus con un medicamento y luego atacándolo con una variedad de estrategias de investigación. Cualquier ensayo clínico que evalúe NNRTI, o medicamentos similares que funcionen de la misma manera, como un enfoque potencial para eliminar la infección por VIH, requeriría esta estrategia de choque y muerte.
Los investigadores también demostraron que el inflamasoma CARD8 puede desencadenar la muerte de células inmunitarias humanas infectadas con subtipos de VIH de todo el mundo, incluidas cepas comunes en América del Norte, Europa, África y Asia.
El paso siguiente es identificar o desarrollar fármacos que hagan un trabajo mejor en la activación de la proteasa del VIH que los NNRTI y en dosis más bajas.
«Serían fármacos que tienen como diana la activación de la proteasa para inducir la apoptosis/piroptosis», explica Alcamí. De momento, «no conozco compuestos que tengan esa actividad».
Deseosa de fomentar una mayor igualdad para los afroamericanos y las mujeres, Mary Eliza Mahoney siguió una carrera de enfermería que respaldaba estos objetivos. Se destaca por convertirse en la primera enfermera con licencia afroamericana.
Mary Eliza Mahoney nació en la primavera de 1845 en Boston, Massachusetts. Se desconoce la fecha exacta de su nacimiento. Nacido de esclavos liberados que se habían mudado a Boston desde Carolina del Norte, Mahoney aprendió desde temprana edad la importancia de la igualdad racial. Se educó en la Phillips School de Boston, que después de 1855 se convirtió en una de las primeras escuelas integradas del país.
Cuando era adolescente, Mahoney sabía que quería convertirse en enfermera, por lo que comenzó a trabajar en el New England Hospital for Women and Children. El hospital se dedicó a brindar atención médica solo a mujeres y sus hijos. También fue excepcional porque tenía un equipo de médicos compuesto exclusivamente por mujeres. Aquí Mahoney trabajó durante 15 años en una variedad de roles. Actuó como conserje, cocinera y lavandera. También tuvo la oportunidad de trabajar como auxiliar de enfermería, lo que le permitió aprender mucho sobre la profesión de enfermería.
El New England Hospital for Women and Children operó una de las primeras escuelas de enfermería de los Estados Unidos. En 1878, a la edad de 33 años, Mahoney fue admitida en la escuela de posgrado profesional de enfermería del hospital. El programa, que duró 16 meses, fue intensivo. Los estudiantes asistieron a conferencias y obtuvieron experiencia de primera mano en el hospital. Muchos estudiantes no pudieron completar el programa debido a sus muchos requisitos. De los 42 estudiantes que ingresaron al programa en 1878, solo cuatro lo completaron en 1879. Mahoney fue una de las mujeres que terminó el programa, lo que la convirtió en la primera afroamericana en los Estados Unidos en obtener una licencia de enfermería profesional.
Después de terminar su formación, Mahoney decidió no seguir una carrera en enfermería pública debido a la abrumadora discriminación que a menudo se encuentra allí. En cambio, siguió una carrera como enfermera privada para enfocarse en las necesidades de atención de clientes individuales. Sus pacientes eran en su mayoría de familias blancas adineradas, que vivían a lo largo y ancho de la costa este. Ella era conocida por su eficiencia, paciencia y atención al lado de la cama.
Mahoney fue un participante activo en la profesión de enfermería. En 1896, se unió a la Alumnae Nurses Associated de los Estados Unidos y Canadá (NAAUSC), que más tarde se conoció como la Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA). La NAAUSC estaba formada principalmente por miembros blancos, que no siempre daban la bienvenida a las enfermeras negras. Mahoney sintió que se necesitaba un grupo que abogara por la igualdad de las enfermeras afroamericanas. En 1908, cofundó la Asociación Nacional de Enfermeras Graduadas de Color (NACGN). Al año siguiente, en la primera convención nacional de la NACGN, pronunció el discurso de apertura. En la convención, los miembros de la organización eligieron a Mahoney como capellán nacional y le dieron una membresía vitalicia.
Después de décadas como enfermera privada, Mahoney se convirtió en directora del Howard Orphanage Asylum para niños negros en Kings Park, Long Island en la ciudad de Nueva York. Se desempeñó como directora desde 1911 hasta 1912.
Finalmente se retiró de la enfermería después de 40 años en la profesión. Sin embargo, continuó defendiendo los derechos de las mujeres. Después de la ratificación de la 19ª Enmienda en agosto de 1920, Mahoney fue una de las primeras mujeres que se inscribieron para votar en Boston.
Mahoney vivió hasta los 80 años. Después de tres años de luchar contra el cáncer de mama, murió el 4 de enero de 1926. Está enterrada en el cementerio Woodlawn en Everett, Massachusetts.
El espíritu pionero de Mahoney ha sido reconocido con numerosos premios y memoriales. En 1936, la Asociación Nacional de Enfermeras Graduadas de Color fundó el Premio Mary Mahoney en honor a sus logros. Este premio se otorga a enfermeras o grupos de enfermeras que promueven la integración en su campo. El premio continúa siendo otorgado hoy por la Asociación Estadounidense de Enfermeras. La AHA también honró a Mahoney en 1976 al incluirla en su Salón de la Fama. Mahoney se unió a otro grupo estimado de mujeres en 1993, cuando fue incluida en el Salón Nacional de la Fama de la Mujer en Seneca Falls, Nueva York.
La tumba de Mahoney en Everett, Massachusetts también se ha convertido en un sitio conmemorativo. En 1973, Helen S. Miller, ganadora del Premio Mahoney en 1968, dirigió una campaña de recaudación de fondos para erigir un monumento a Mahoney en la tumba. Sus esfuerzos fueron apoyados por la hermandad nacional de enfermeras profesionales y estudiantes, Chi Eta Phi y la ANA. El monumento se completó en 1973 y es un testimonio del legado de Mahoney.
Director de la Junta de Directores de Enfermería de la Academia Estadounidense de Atención Ambulatoria
Debido a la pandemia de COVID-19 en curso, el papel de la Enfermería de atención ambulatoria nunca ha sido más importante.
Enfermería de atención ambulatoria son expertas en atención médica altamente capacitadas que ejercen en entornos ambulatorios, incluidos centros de salud, instituciones gubernamentales, universidades y clínicas militares. Trabajan como médicos, Enfermería de telesalud, coordinadores de atención, investigadores, educadores, administradores y ejecutivos de alto nivel.
La Enfermería de telesalud, en particular, se ha movido a la vanguardia en la atención durante la pandemia. Esta área de la práctica de la Enfermería de atención ambulatoria se ha vuelto crítica, ya que se necesitan enfermeras con urgencia para ayudar a los pacientes más vulnerables, a menudo personas mayores que luchan por controlar las afecciones crónicas en el hogar.
Del mismo modo, se ha prestado una mayor atención a la enfermería de población y salud pública. Enfermería de atención ambulatoria tienen un conocimiento avanzado de las comunidades con necesidades crónicas de atención médica, como diabetes, hipertensión y enfermedades cardíacas. Se esfuerzan por una mejor salud comunitaria, muy conscientes de que la edad, la raza y la pobreza pueden impedir el acceso a la atención.
La telesalud y la Enfermería comunitaria son solo dos ejemplos de cómo la atención se ha trasladado de los entornos hospitalarios a los ambulatorios en los Estados Unidos, aumentando el alcance y la cantidad de oportunidades profesionales para las enfermeras fuera de la atención aguda.
Una gran cantidad de oportunidades
Como resultado, Enfermería pueden elegir entre una variedad cada vez mayor de entornos que incluyen prácticas médicas y quirúrgicas privadas, centros de cirugía ambulatoria, servicios de salud universitarios, clínicas escolares, clínicas comunitarias, servicios de salud en el lugar de trabajo, atención domiciliaria y hospicio. Las enfermeras más aventureras pueden optar por practicar en cruceros, o como enfermeras de vuelo en helicóptero, o trabajar para un servicio de trauma de ambulancia.
La mayoría de las enfermeros que ingresan a una carrera en Enfermería de atención ambulatoria tienen una licenciatura o un título universitario de nivel básico. Los enfermeros que desean especializarse en telesalud, coordinación de la atención y gestión de la transición, y atención domiciliaria a menudo se comunican con organizaciones profesionales como la Academia Estadounidense de Enfermería de Atención Ambulatoria para obtener apoyo en el desarrollo de nuevas habilidades y para conectarse con una red de colegas que pueden ayudar abrir puertas de carrera.
A medida que Enfermería progresa en sus carreras, a menudo buscan puestos de liderazgo como gerente de Enfermería, directora o administradora clínica. Estos puestos a menudo requieren una maestría para ampliar el conocimiento de las operaciones comerciales, la elaboración de presupuestos y la planificación estratégica.
Muchos líderes de enfermería de atención ambulatoria culminan sus carreras como altos ejecutivos, vicepresidentes, directores generales, directores ejecutivos y miembros de la junta. Estas enfermeras líderes a menudo complementan su carrera con un título avanzado como DNP o Ph.D. En estos roles de alto nivel, aumenta la visibilidad de las enfermeras como responsables de la toma de decisiones y estos líderes están bien posicionados para representar las preocupaciones y el respeto de las enfermeras en todo el mundo.
La pandemia ha intensificado la necesidad de proveedores de atención médica de calidad y las áreas expuestas del sistema de atención médica que necesitan urgentemente atención inmediata. Esto significa que las enfermeras, que tienen el impulso, el conocimiento y la pasión para ocupar puestos desde el nivel de entrada hasta el liderazgo, son más importantes que nunca para la salud del paciente.
Autor Eileen M. Esposito, DNP, RN-BC, CPHQ, Directora, Junta de Directores de Enfermería de la Academia Estadounidense de Atención Ambulatoria, us.editorial@mediaplanet.com 9 de diciembre de 2020
La edición del pasado 1 de febrero del Boletín Oficial de Aragón ha hecho pública la regulación del proceso de acreditación para la prescripción enfermera, tanto de cuidados generales como especializados, para la “indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos de uso humano”, según indican en el citado documento, tanto en los profesionales que ejercen en el ámbito público como en el privado.
En este sentido, explican, la acreditación se obtendrá, tanto en enfermeras de cuidados generales como especializados, si se cumplen los requisitos de contar con una experiencia mínima de un año o tras aprobar un curso de adaptación, gratuito, elaborado por la administración sanitaria.
Por otra parte, en el caso de los profesionales que desempeñen su labor en el sistema público de la región, “la Dirección General competente, por medio de Resolución, realizará de oficio la acreditación una vez que el Servicio Aragonés de Salud compruebe el cumplimiento de los requisitos de titulación y del tiempo mínimo de experiencia profesional”, concretan. En el del resto de profesionales, el proceso “se iniciará a solicitud del interesado. A tal efecto, las personas interesadas deberán dirigirse al colegio profesional que corresponda a su actividad profesional en el ámbito de la comunidad autónoma de Aragón, instando la solicitud de acreditación, acompañada de los certificados oficiales de la titulación, la experiencia profesional acreditada mediante certificado de vida laboral expedido por la Tesorería General de la Seguridad Social y el certificado de haber superado el curso de adaptación cuando proceda”, especifican en la citada edición del Boletín Oficial de la autonomía.
Toda la información al respecto de esta convocatoria para la prescripción enfermera se encuentra disponible en la edición del pasado 1 de febrero de dicho documento, para ampliar detalles al respecto de la misma se puede acceder al texto a través del siguiente enlace.
Asimismo, “la aplicación de estas guías en la práctica asistencial”, continúan en el BOE, “supone la optimización de las competencias profesionales de las/los enfermeras/os y el desarrollo de actuaciones de valor, consistentes” entre otras cuestiones, “en educar la persona y/o al cuidador/o en el manejo del tratamiento farmacológico y en el de los cuidados asociados, establecer estrategias para mejorar la adherencia” o “realizar un seguimiento con el objetivo de prevenir la aparición de complicaciones asociadas al tratamiento y a la propia patología”.
En este sentido, los procedimientos de asistencia, enfermedades o situaciones clínicas a la que está referida la guía pasan por “heridas crónicas: lesiones por presión, por humedad, úlceras venosas, úlceras arteriales, úlceras neuropáticas, úlceras neoplásicas, otras enfermedades que pueden causar heridas en la piel por enfermedades infecciosas, epidermólisis bullosa; heridas agudas: quemaduras (véase guía de quemaduras), traumáticas, quirúrgicas, laceraciones; asociados: dolor”. La población a la que se dirige, de esta forma, son “personas que presenten heridas, cualquiera que sea su entidad o etiología, y que precisen ser atendidas mediante indicaciones o directamente por un profesional de la salud”, subrayan en el Boletín Oficial del Estado.
Toda la información y todas las especificaciones sobre la “Guía para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os de: Heridas” se encuentras disponibles en la mencionada edición del BOE, a la que s epuede acceder a través del enlace anterior.
El término calidad se relaciona muchas veces con un bien o servicio extraordinario o excepcional, sin embargo, el concepto que, no tiene por qué guardar relación con lo “magnífico” y, se consigue, como señala Ishikawa (1994), diseñando, fabricando y vendiendo productos con una calidad determinada que satisfagan realmente al cliente que los use. Por tanto, no se refiere únicamente a bienes o servicios de elevadas prestaciones.
En este sentido, existen múltiples definiciones de este concepto: a) calidad como conformidad con las especificaciones, b) como satisfacción de las necesidades y expectativas del cliente, c) como valor y d) como excelencia. Aunque en términos generales podemos entender la calidad a partir de estos cuatro conceptos, utilizaremos la segunda definición
La primera fue una de las primeras aceptadas universalmente, aunque puede considerarse hoy incompleta porque puede no ajustarse a lo que desean los clientes y porque no contempla la participación del factor humano.
Por ello, consideraremos la segunda descripción que, además, incluye a la primera, entendiendo calidad como satisfacción de las necesidades y expectativas del cliente. Satisfacción del cliente significa que un producto cumple las características deseadas por el comprador y carece de deficiencias, para lograr satisfacer sus necesidades y expectativas, a un precio justo, con el mínimo coste. En este sentido, un producto es de calidad cuando satisfaga o exceda las expectativas de los clientes.
Por su parte, la calidad como valor con relación al precio significa lo mejor para cierto consumidor en función del uso actual del producto y de su mejor precio de venta. En este caso, el cliente intentará obtener la mejor calidad posible a un precio dado, por lo que es, desde este punto de vista, un concepto relativo.
Por último, la calidad como excelencia refleja aquello que es lo mejor posible. Un producto es de calidad excelente cuando se elabora con los mejores componentes. En este sentido, la empresa excelente es aquella que satisface las necesidades de todos los grupos que participan en ella de la forma más eficiente. Así, el concepto de excelencia se entiende como una filosofía de trabajo que da lugar a un proceso de mejora continua en el que el objetivo a alcanzar es la eficiencia y eficacia, cumpliendo con las exigencias de los distintos grupos que se relacionan con la empresa.
La gestión de la calidad (dirección de la calidad o TQM) es un sistema de gestión que se centra en el mantenimiento y la mejora continua de todas las funciones de la organización con el objetivo de satisfacer a los clientes y otros grupos de interés. Se basa en una serie de principios que están presentes explícita o implícitamente en empresas que implantan sistemas de este tipo. Por ello, las empresas con estos modelos son las que aplican adecuada y sistemáticamente los siguientes principios:
Principios básicos
Métodos (prácticas, herramientas y técnicas)
Liderazgo. Compromiso demostrable mediante acciones a los ojos de los empleados
Compromiso dirección, apoyo actividades de mejora, etc. Comité de calidad
Gestión de las personas. Involucración de todos los empleados de la empresa, formación amplia y continua para un mayor número de empleados, participación de los empleados en actividades de mejora a través de sugerencias y equipos, flujo de información en todos los sentidos eliminando las barreras de comunicación dentro de la empresa y favoreciendo la cooperación interna y externa y aprendizaje continuo
Comunicación de información (póster, eslóganes, cartas personalizadas, etc.) Plan de formación individual Formación para el puesto Programa de formación general (formación y educación continua) Sistemas de participación (sistemas de sugerencias y equipos de trabajo) Equipos multifuncionales, círculos de calidad, etc. Sistemas de reconocimiento de empleados
Planificación. Definición de objetivos y acciones para conseguirlos
Definición de la misión y visión Política de la calidad Objetivos de la calidad Plan estratégico Comunicación de estrategias Control y mejora de los planes
Información y análisis. Evaluación continua para mejorar a través del establecimiento de indicadores y sistemas de evaluación que permitan medir y realizar un seguimiento del grado de cumplimiento de los objetivos planificados y las actividades de la empresa, proporcionando información para mejorar la calidad
Auditoría de la calidad Evaluación del desempeño y satisfacción de empleados Diagnóstico del negocio Coste de la calidad Uso de indicadores Actividades de autoevaluación (modelo EFQM, etc.) Herramientas básicas de la calidad Otras técnicas y herramientas
Gestión de procesos. Gestión de los procesos para elaborar eficientemente productos/servicios, identificando y mejorando los procesos que los elaboran
Manual de la calidad, procedimientos del sistema de calidad Instrucciones de trabajo Certificado ISO 9001
Gestión de proveedores. Gestión de las relaciones con los proveedores
Auditoría de calidad Evaluación del proveedor Formación del proveedor Acuerdos de calidad concertada
Enfoque en los clientes/grupos de interés. Enfoque basado en el cliente y otros grupos de interés. Todo trabajo debe realizarse pensando siempre en el cliente para satisfacerlo. La organización también desarrolla sus actividades consideran-do otros grupos de interés mostrando una sensibilidad y preocupación por los aspectos sociales y medioambientales
Gestión de reclamaciones Identificación de las necesidades del cliente (infor-mes, encuestas, investigaciones de mercado, in-formes de los comerciales) Servicio posventa Manual de gestión medioambiental Procedimientos del sistema de gestión medioambiental Certificado ISO 14001, reglamento EMAS, etc. Memorias de responsabilidad social
Diseño. Todos los departamentos afectados participan en los procesos de diseño de productos/servicios
Especificaciones de productos/servicios Análisis del ciclo de vida del producto
El Dr. Carlos Tajer es médico cardiólogo clínico, con una larga trayectoria de trabajo en Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, investigación clínica y formación de residentes. Es autor de numerosos artículos de investigación y de libros de amplia difusión en la especialidad tanto en Argentina como en otros países de habla hispana: «Evidencias en Cardiología» en su séptima edición, «El corazón Enfermo» y «La medicina del nuevo siglo: evidencias, narrativa, redes sociales y desencuentro médico-paciente» y el «Manual de ensayos clínicos y estadística». Ha dictado numerosas conferencias sobre la temática de las enfermedades del corazón y las emociones con fuerte repercusión, despertando polémicas y apasionamientos. Director de GEDIC, ex director de la revista de la Sociedad Argentina de Cardiología y actual presidente de la Sociedad Argentina de Cardiología. Profesionalmente se desempeña como Jefe del Departamento Cardiovascular del Hospital de Alta complejidad en Red El Cruce-Nestor Kirchner y jefe de Cardiología del Instituto Alexander Fleming. 
